骨科-骨折概论课件.ppt

骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
二、成因
1．直接暴力
2．间接暴力
3．肌拉力
4．积累性劳损
5．骨骼疾病
三、分类
一、根据骨折骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
二、成因
1．直接暴力
2．间接暴力
3．肌拉力
4．积累性劳损
5．骨骼疾病
三、分类
一、根据骨折处是否与外界相通可分为
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
按骨折线的方向及其形态可分为：
横形骨折
斜形骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折
嵌插骨折
压缩性骨折
凹陷性骨折
骨骺分离
骨折的移位：常见以下几种
成角移位
侧方移位
缩短移位
分离移位
旋转移位
四、骨折段的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向
肌肉的牵拉力
骨折远侧段肢体的重量
不恰当的搬运和治疗
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
全身表现
1．休克
2．体温
局部表现
1．畸形
2．反常活动
3．骨擦音或骨擦感
骨折的X-ray检查
X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值
骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等
有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损伤
重要周围组织损伤
骨筋膜室综合征
晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
损伤性骨化
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合过程
2．原始骨痂形成期 3．骨痂改造塑形期
血肿机化演进期
骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨折部位形成血肿,骨折端由于血循环中断,逐渐发生几毫米的骨质坏死(图61-12)。伤后6-8小时,骨折断端的血肿开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织,并演变转化为纤维结缔组织,使骨折两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨折后2周完成。
原始骨痂形成期
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大的血肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨性骨痂主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂〔图61-19(1)〕。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。
骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程-般约需8～12周。随着肢体活动和负重,力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,,恢复骨的正常结构（图61-20），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失。
骨折临床愈合标准
；
;
,骨折线已模糊;
,如上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
第五节 影响骨折愈合的因素
1．年龄
2．血液供应
3．感染的影响
4．软组织损伤的程度
5．软组织嵌入
6．健康情况的影响
7．治疗方法的影响
第六节骨折的急救
1．一般处理
2．创口包扎
3．妥善固定
4．迅速运输
治疗骨折的原则
复位
固定
功能锻炼
一、 骨折的复位
骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。
经复