野生动物保护管理行政许可事项申请表.doc

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野生动物保护管理行政许可事项申请表
申请单位名称
地址、 及
法定代表人
身份证明类型及号码
申请
事由
注：包括事项目称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格
□
□
发货国家
〔地区〕
中文：
英文：
收货国家
〔地区〕
中文：
英文：
进出口目的
申请单位负责人签字及盖章
年 月 日
附件：
□证明申请人身份的有效文件或材料，以及申请人基本情况备案表〔当年首次申请时提供〕；
□商业性进出口的，提交进出口合同或协议；科学研究等非商业性进出口的，提交合作研究等相关协议及工作方案；委托代理进出口的，还须提交申请人与代理人双方签订的代理或委托进出口协议；
□证明进出口的野生植物或其产品来源的有效文件或材料；
□进出口野生植物或者其产品的说明材料。
货物总金额
发货〔到货〕日期
注：本表各项目填写内容及需附具的有关申请材料见填表说明
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填表说明
1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人”要求填写此次申请行为的直接责任人。
物物种〔或亚种〕的中文名称要求一律填写该种〔亚种〕植物在植物分类学中的中文学名。
保护级别”要求分别填写国家保护I级、Ⅱ级，CITES附录I、附录II或附录III；如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，则将对应栏中的“□”改成“”。
4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。
5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。
6、果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。
7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。
附件”一栏应把所需附件名称前的“□”改成“”并附具体文件于申请表后，如有其他附件也在此栏注明。
“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。
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野生植物进出口行政许可申请人基本情况备案表
申请人全称
申请书地址
法定代表人
主管部门
联系人
联系

邮政编码
电子信箱
营业执照编号
从业人数
固定资产〔万元〕
年总产值
主导产品
主要利用物种
加工能力
[ ]有 [ ]无
有培植基地〔场〕的申请人还须填写以下内容
培植基地地址
培植基地建立时间
培植面积〔公顷〕
主要培植物种
备注
申请人签章