食道裂孔疝护理精选PPT.ppt

关于食道裂孔疝护理
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什么叫食道裂孔疝？
食道裂孔疝(hiatus hernia)别名，裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
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第三页，共了解胃的形状、位置、食管裂孔大小及胃蠕动改变等。

4. B超检查
内窥镜检查可直接了解食管裂孔疝病理改变、胃食管反流的情况和食管炎的程度。
6食管压力测定应用生理测压仪对测定食管下端高压区长度和压力、胃内压力、以及二者压力差的变化。本病胃内压高于食管下端压，食管下端高压区变短或消失，其压力及食管与胃的压力差都低于正常对照者。
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非手术治疗
婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。
　　(1)饮食调节：婴幼儿可选用黏稠饮食，餐后适当拍打背部，使胃内气体排出;多用低脂肪、高蛋白饮食，以增加下食管括约肌的紧张性，并能减少反流;避免刺激性食物，并应禁酒、烟和咖啡;少量多餐，充分利用唾液对胃酸的中和作用;进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。
　　(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位、坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的****惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。
　　(3)避免增加腹压的因素，如弯腰、裤带过紧、便秘、呕吐、咳嗽，肥胖者应减轻体重。
　　(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)、多潘立***(吗丁啉)及甲氧***普***等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。忌用抗胆碱能药物，以免降低食管下括约肌的压力、延缓胃排空、促进胃食管反流。
　　(5)治疗食管炎：轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。但对严重的食管炎无效。可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。
　　(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐***检查、食管镜检查及动态检测24hpH值。如经非手术治疗，24h监测pH值<4、食管炎症较重、食管下端(高压带)压力显著低于胃压、呕吐症状明显者，应考虑手术。
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手术治疗
1传统的抗反流手术方法：传统的抗反流手术主要通过开腹或开胸术来进行。
2腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术
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(1)手术适应证：①有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝;②并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者;③严重食管狭窄而行扩张术无效者;④反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝内胃溃疡、胃出血、胃穿孔者;⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者;⑦反流性食管炎恶变、不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者;⑧食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症剖腹探查。
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术前准备
，如食管和胃钡餐造影、胃镜检查、食管测压和24h食管pH监测。、肺功能进行正确的评估，如进行心电图检查，拍摄胸部平片，检查心、肺功能。，如治疗肺部感染，纠正心、肺肾功能不全和贫血等，待心、肺功能有所改善后再行手术治疗。，体质衰弱，手术前应加强营养支持。，因此术前应预防性应用抗生素。、灌肠。。
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术后护理问题
P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关
P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关
P3疼痛：手术创伤有关
P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识
P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、气胸
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术后护理
1．病情观察：术后应密切注意生命体征的观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。
2．肺部护理：术后置胃管，肺部护理尤为重要。给予添加化痰药物的雾化吸入，湿化痰液．鼓励患者咳痰，进行有效的咳嗽．定时给予叩背促进排痰。加强口腔护理，防止术后肺部并发症的发生。
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