脾破裂的护理查房课件.ppt

关于脾破裂的护理查房
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脾的位置
左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。
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概述
脾脏是一个血供丰富而质脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
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临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
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腹部疼痛，失血性
休克症状
腹膜刺激征，
移动性浊音，
腹胀，腹部肿块
症状
体征
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辅助检查
1、实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数有不同程度升高，胰腺损伤时，血、尿和腹腔穿刺液中淀粉酶含量增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞计数明显增高。尿常规检查若发现红细胞，提示有泌尿系统损伤。
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辅助检查
2、影像学检查
（1）B超检查：主要用于诊断实质性脏器损伤，若发现腹腔内积液及积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。
（2）X线检查：最常用胸片及腹部平片，辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液及脏器的大小、形态和位置改变。胃肠道穿孔者，腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或直肠穿孔。
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辅助检查
（3）CT检查：能清晰显示肝、脾、胰、肾等实质性脏器包膜是否完整、大小及形态结构是否正常有无出血或渗出。
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辅助检查
3、诊断性腹腔穿刺 诊断准确率达90%以上。
诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处，若抽到不凝血，提示有实质性器官破裂出血，若抽到血液迅速凝固，多为穿刺针误刺血管或血肿所致，若抽到浑浊液体或胃肠内容物，提示空腔脏器破裂。若肉眼观察不能肯定液体实质时，应做涂片检查。对有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，继续观察病情变化，必要时重复做腹腔穿刺，或改行腹腔灌洗术。
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辅助检查
4、腹腔镜 经上述检查不能确诊有腹内脏器损伤时，行腹腔镜检查。
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该病员入院当天血红蛋白及血小板都低，当时马上留置胃管及尿管，于13：40在全麻下行脾切除术，在手术中静脉输入O型红细胞2u，静脉输入奥硝唑，头孢西丁，氨溴索等药物，口服阿司匹林。病员病检结果为脾破裂出血伴多发性小血肿。CT示脾破裂腹腔积液，彩超示腹腔积液。
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诊 断
创伤性脾破裂的诊断依据：
①外伤病史；
②临床有内出血的表现；
③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
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鉴别诊断
肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。
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处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的
程度和当时的条件，尽可能采用不
同的手术方式，全部或部分地保留
脾脏。
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非手术治疗
对病情发展平稳，无腹腔胀器合并伤的病人可暂不手术。
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手术治疗
下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

适用于脾包