兽医学胸腔疾病.ppt

胸膜炎是胸膜发生炎性渗出和纤维蛋白沉积的炎性过程。临床上以腹式呼吸、听诊胸膜摩擦音和叩诊呈水平浊音为特征。
第六节 胸腔疾病
（pleuritis)
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病因
多为继发性胸膜炎，原发性很少见。常见于胸壁透创，静脉注射，1次/日。
（3）促进渗出物吸收和排除 可用利尿剂如速尿、双氢克尿噻，强心剂等。
（4）胸腔积液过多，可行胸腔穿刺排液，
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2．胸腔积水 积极治疗原发病和对症治疗。
（1）消除病因，积极治疗原发病 胸腔积水常在病因消除后逐渐被吸收。首先应加强饲养管理，限制饮水，供给蛋白质丰富的优质食物。
（2）胸腔积水不多时，为促进漏出液的吸收和排出，可应用10%葡萄糖酸钙、利尿剂（如双氢克尿噻2~4mg/kg，2次/日，口服；或速尿2~4mg/kg，2~3次/日，静注或口服）及强心剂（如心得安），静脉输液时应输高渗溶液。
（3）大量胸水导致呼吸困难时，可行穿刺排出积液，并注入适量抗菌素和醋酸可的松等。
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3．胸腔积血 以抗休克治疗、止血、改善血液循环及防止继发感染为原则。
如有休克者，首先应进行抗休克治疗，及时补充体液。有条件者，予以输血；如出血较多，应尽早行胸腔穿刺，抽出积血，同时给氧。穿刺后，应向胸腔内注入青、链霉素。
确诊并积极治疗原发病是关键。为达止血目的，可手术结扎止血，并肌注止血敏10~40mg/kg体重。同时要注意预防继发感染。
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4．胸腔积脓 如属继发性胸腔积脓，应从确诊和治疗原发病着手。要及时进行穿刺排脓，根据穿刺排脓进行细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素药物肌肉、胸腔内注射或静脉注射。可在胸腔内注射蛋白溶解酶以加速脓汁的溶解和吸收。采取适当的对症疗法。
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5．乳糜胸
（1）保守疗法 重点是减少乳糜颗粒的形成和进行胸腔穿刺和引流。使患病犬猫安静休息，避免剧烈运动，饲喂高蛋白、高碳水化合物、低脂肪食物；在食物中添加中链甘油三酯以增加能量；如胸腔内存积乳糜液较多，影响呼吸，应及时进行胸腔引流或穿刺，
（2）手术疗法 可选择手术结扎、胸导管与前腔静脉吻合术或切除胸导管内外的肿物，使淋巴液最终汇入前腔静脉，免其漏入胸腔。进行手术结扎时，犬、猫的胸壁切口分别选在右侧或左侧第9肋间，需彻底结扎胸导管后端所有的并列分支，以防乳糜液在经过胸导管时继续渗漏并积聚于胸膜腔。
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胸腔穿刺术
概念：用消毒过的穿刺针经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作叫胸腔穿刺术。
穿刺部位
犬的穿刺部位在左侧第7肋间，右侧第6肋间，肩关节水平线下方或胸外静脉上方2~3cm处。穿刺时可结合X线或B超定位
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（一）适应症
1．穿刺抽取胸腔液进行检查，以明确胸腔积液的性质和疾病的原因。
2．穿刺排液和排气 对胸腔大量积液或积气的病例，由于压迫肺脏和心脏而导致呼吸和循环障碍，通过穿刺治疗，稳定换气量和受损犬猫的机体状况。
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（二）禁忌症
1．穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
2．病情危重，有严重出血倾向，自发性气胸、大咯血、严重肺结核，肺气肿等。
3．动物对***过敏等。
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（三）穿刺方法
1．准备 局部***、带胶管的注射针或专用穿刺针（或一个蝶式导管、一个三通阀）、一次性注射器若干。
2．犬最好采取犬坐姿势，术部剪毛消毒，穿刺部位进行局部麻醉，较少采用全身性的镇静。
3．术者左手将术部皮肤稍向前移，用连有胶管并嵌闭的注射针头（12号、16号、18号）或一次性注射器或蝶式导管针（关闭导管上的阀门），在肋骨前缘垂直进针（一般进针3-4cm），通过肋间肌时有一定阻力，当阻力突然消失，即进入胸腔。
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（四）胸腔穿刺的注意事项
1．穿刺过程中须保证无菌操作。
2．控制进针深度，以免误伤胸腔器官。
3．凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
4．穿刺部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
5．穿刺针应紧贴后一肋骨前缘进针，以免刺伤沿肋骨后缘走向的血管、神经。
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（四）胸腔穿刺的注意事项
6．在穿刺过程中应避免咳嗽，并应随时观察患病犬猫的变化。
7．抽液或放液必须缓慢，每次治疗放液不宜过多，必要时可分次抽吸。
8．如抽出血性液体，应立即停止抽液。
9．须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。
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插入胸腔导管，穿刺部位在右侧第七肋间，与肩关节水平线交点下方2-3cm处（肋骨长度上1/3处）
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气胸（pneumothorax）
气胸是指胸膜腔内贮积气体，胸内负压增高，使肺和大静脉