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肛肠科治疗操作规范
一、痔的手术
一、内痔注射疗法
（一）【适应证】
I度、n度、出度内痔。
（二）【禁忌证】
1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。
2合并肛裂、肛痿、肛窦炎、结直肠炎及内痔有
2如血栓较大，皮肤过多，可切除部分多余皮肤，以免术后遗留皮赘。
二、肛痿
一、肛痿挂线术
（一）【适应证】
距肛缘3〜5cm以内，有内、外口的低位肛痿。
肛管直肠环未纤维化的高位肛痿。
3复杂性肛痿行切开或切除术的辅助方法。
（二）【禁忌证】
1伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
2病人肛门周围有皮肤病。
3癌症并发的肛痿。
（三）【操作方法及程序】
术前3〜4h灌肠1次。
局麻、舐管麻醉、鞍麻等可任选1种。
病人可取侧卧位、截石位或折刀位。
先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自痿管外口轻轻向内探入，在肛管齿状线附近处
找到内口。然后将示指伸入肛管，摸索探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。
5将探针头从痿管内完全拉出，使橡皮筋经过痿管外口进入痿管。
6提起橡皮筋，切开痿管内、外口之间的皮肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将
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其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎然后松开止血钳，切口敷以凡士林
油纱布。
（四）【注意事项】
1要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。一般在探针穿出内
口时，如不出血，证明内口位置准确。
2术后每日用温水或1：5000高镒酸钾温水坐浴，并更换敷料。橡皮筋一般在10d左右
脱落，若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。
3橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面
皮肤过早粘连。
二、肛痿切开术
（一）【适应证】
1低位直型或弯型肛痿，其管壁纤维组织较少者。
2黏膜下痿或肛管皮下痿。
3在多发性肛痿的病人，为了减少肛管周围组织的缺损，侧支痿管或较小的痿管适用切开
术。
4配合挂线术治疗高位或复杂性肛痿。
（二）【禁忌证】
同桂线术
（三）【操作方法及程序】
术前3〜4h灌肠1次。
局麻、舐管麻醉、鞍麻等可任选1种。
病人可取侧卧位、截石位或折刀位。
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对低位直型肛痿可用探针确定痿管的方向和深度后，再用有槽探针从外口插入，内口通
出，沿探针槽沟方向将痿管全层切开。用刮匙刮除管壁坏死组织，必要时切除周围瘢痕组织。
5对低位弯型肛痿，先在肛管内塞入一块白纱布，再从外口注入亚甲蓝少许，如纱布染有
蓝色，有助于寻找内口，并便于手术时辨认痿管的走向。
(1)用有槽探针缓慢插入，遇有阻力即停止，然后沿探针用电刀切开皮肤、皮下组织和痿管外壁，使痿管部分敞开。
(2)再将有槽探针插入痿管的残余部分，并逐步以同样方法用电刀切开探针表面组织，直到痿管完全切开为止。
(3)用刮匙刮除染有蓝色的坏死组织和肉芽组织。再剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使成
为一宽阔的创面，仔细止血，填塞凡士林油纱条。
(四)【注意事项】
1肛痿切开术成功的关键在于：正确寻找到内口；切开全部痿管，包括主管、支管及交通管
术后创口引流通畅。否则会导致手术失败。
2术后每天换药，勿使创面肉芽组织由基底部向上生长，防止皮肤过早粘连，造成假愈合。
三、蹄铁型肛痿切开+挂线术
蹄铁型肛痿是一种特殊型的贯通括约肌的肛痿，也是一种高位弯型肛痿，痿管围绕肛管由一
侧坐骨肛门窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状。在齿状线附近有一内口，而外口数目较多，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛痿又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种，以后者多见。应采用切开+挂线术。
(一)【适应证】
蹄铁型肛痿。
(二)【禁忌证】
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伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
（三）【操作方法及程序】
1舐麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。
2后蹄铁型肛痿，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开痿管直到两侧管道在接近后中
线相遇，再用有槽探针仔细探查内口，内口多在肛管后正中线的齿状线处。
3如痿管在肛直环下方通过，可一次全部切开痿管和外括约肌皮下部及浅部。
4如内口过高或痿管通过肛直环上方，须采用挂线术，即先切开外括约肌皮下部、浅部及
其下方的痿管，然后用橡皮筋或粗丝线由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛直环上，
这样可以避免因一次切断肛直环而造成肛门失禁。
5剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除痿管壁的肉芽组织，彻底止血后创面填以凡士林油纱布。
（四）【注意事项】
1可行分期手术，第一期将肛直环下方的痿管切开，环上方挂上粗丝线，