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中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2022年版)(9)(6)

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南〔2022年版〕
中华医学会血液学分会
中国医师协会血液科医师分会
中华血液学杂志, 202221〕/GTF2I-RARα、t〔1;17〕〔q42;q21〕/IRF2BP2-RARα、t〔17;17〕〔17q21;q12〕/STAT3-RARα[5,6,7]。
〔二〕预后分层
1．ATRA联合化疗作为一线治疗模式下的预后分层[8]：
〔1〕低危：
WBC<10×109/L，PLT ≥40×109/L。〔2〕中危：
WBC<10×109/L，PLT<40×109/L。
〔3〕高危：
WBC ≥10×109/L。
2．ATRA联合***剂作为一线治疗模式下的预后分层[9]：
〔1〕低危：
WBC<10×109/L。

〔2〕高危：
WBC ≥10×109/L。
三、治疗
〔一〕低〔中〕危APL患者的治疗
1．ATRA+***剂治疗方案【首选】[10,11,12,13]：
流程见图1。
图1
全反式维甲酸〔ATRA〕+***剂治疗方案流程
全反式维甲酸〔ATRA〕+***剂治疗方案流程
诱导治疗：
ATRA 25 mg·m-2·d-1同时联合三氧化二***〔简称亚***酸〕 mg·kg-1·d-1或复方黄黛片60 mg·kg-1·d-1，直到完全缓解

〔CR〕，总计约1个月[治疗前WBC〔4~10〕×109/L， g，每日3次，口服,应用天数按白细胞计数而定；治疗前WBC<4×109/L，待治疗中WBC>4×109/ g，每日3次，口服，应用天数按白细胞计数而定；治疗中WBC>10×109/L时，酌情加用蒽环类药物或阿糖胞苷〔Ara-C〕]。
〔2〕稳固治疗：
ATRA 25 mg·m-2·d-1×2周，间歇2周，为1个疗程，共7个疗程。亚*** mg·kg-1·d-1或者复方黄黛片60 mg·kg-1·d-1×4周，间歇4周，为1个疗程，共4个疗程。总计约7个月。
〔3〕维持治疗〔可用或不用〕：
流程见图2。每3个月为1个周期。第1个月：ATRA 25 mg·m-2·d-1×2周，间歇2周；第2个月和第3个月亚*** mg·kg-1·d-1或复方黄黛片60 mg·kg-1·d-1×2周，间歇2周。完成3个周期，维持治疗期共计约9个月。

本文中亚***酸均为静脉滴注。复方黄黛片〔主要含四硫化四***的复方制剂〕及ATRA均为口服。
2．ATRA+***剂+其他化疗治疗方案【备选】[14]：
流程见图3。
图3
全反式维甲酸〔ATRA〕+***剂+其他化疗治疗方案流程
全反式维甲酸〔ATRA〕+***剂+其他化疗治疗方案流程
〔1〕诱导治疗：
ATRA 25 mg·m-2·d-1联合亚*** mg·kg-1·d-1或复方黄黛片60 mg·kg-1·d-1，直到CR；蒽环类或者蒽醌类药物控制白细胞增高。
〔2〕稳固治疗〔2~3个疗程〕：
可选方案：
①HA方案：高三尖杉酯碱〔HHT〕2 mg·m-2·d-1，第1~7天；Ara-C 100 mg·m-2·d-1，第1~5天。
②MA方案：米托蒽醌〔MIT〕6~8 mg·m-2·d-1，第1~3天；Ara-C 100 mg·m-2·d-1，第1~5天。

③DA方案：柔红霉素〔DNR〕40 mg·m-2·d-1，第1~3天；Ara-C 100 mg·m-2·d-1，第1~5天。
④IA方案：去甲氧柔红霉素〔IDA〕8 mg·m-2·d-1，第1~3天；Ara-C 100 mg·m-2·d-1，第1~5天。
假设第3次稳固化疗后未到达分子学转阴，可加用IDA〔8 mg·m-2·d-1，第1~3天〕和Ara-C 〔 g/m2，每12 h 1次，第1~3天〕。必须到达分子学转阴前方可开始维持治疗。
〔3〕维持治疗：
每3个月为1个周期，第1个月：ATRA 25 mg·m-2·d-1×14 d，间歇14 d；第2个月和第3个月：亚*** mg·m-2·d-1或复方黄黛片60 mg·m-2·d-1×14 d，间歇14 d。完成8个周期，维持治疗期总计约2年。
3．ATRA+其他化疗治疗方案【***剂不耐受或无***剂药品时】[2]：
〔1〕诱导治疗：
ATRA 25 mg·m-2·d-1直到CR，DNR 45 mg·m-2·d-1