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消化道穿孔患者的护理
主讲人：22
消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化道，上腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。
　　（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关
生命体征的改变：与疾病有关
焦虑和恐惧：与知识缺乏，担心疾病预后有关
舒适度的改变：与疼痛及胃肠减压置管有关
术前的护理诊断
疼痛：与手术、咳嗽、留置导管有关。
清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管，痰粘稠、量多有关。
舒适度的改变：与手术、疼痛、留置导管有关。
体液不足：与消化液丢失及禁食禁水有关。
术后护理诊断
自理能力缺陷：
与体力和耐力降低，疼痛和不适有关。
活动无耐力：与疼痛、摄入不足有关。
睡眠型态紊乱：与疼痛，舒适度改变，留置导管有关。
营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。
术后护理诊断
有引流失效的可能：与管路堵塞，移位，脱落有关。
排便****惯改变：与进食少、活动少有关。
有感染的危险：
与机体抵抗力低、营养不良、留置各种引流管有关。
潜在并发症：腹膜炎、消化道出血、肠梗阻、静脉血栓等。
术后护理诊断
护理措施
一、疼痛的护理
（1）非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。
（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的}舌动．使患者转移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
二、维持体液平衡
⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量
⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营养支持。
（5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱全自己喜欢的食物。
（6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
三、做好患者的心理护理
⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。
⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性
⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。
⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
四、舒适度改变的护理
（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。
（2）保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。
（3）指导患者在床上主动活动翻身。
(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱，如干咳痛可吞服少量石蜡油。
五、指导患者有效咳嗽排痰方法
（1）　指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。
（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
（4）痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。
（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。
六、自理能力缺陷的护理
（1）评估病人自理缺陷的程度。
（2）为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理。
（3）协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。
（4）预防病人不活动的并发症：`学教育网搜集整理功能位置。，防止局部受压过久。，促进局部血液循环，防止褥疮发生。、气垫床等保护性措施。，防止肺部并发症。
七、加强营养
1. 监测并记录病人的进食量
2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
3、