腹部肿块诊断与鉴别诊断课件PPT.pptx

腹部肿块诊疗与判别诊疗
恩施州中心医院胃肠外科
谭生权
腹部肿块诊断与鉴别诊断专家讲座
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腹部肿块范围：
腹壁肿块
腹腔内肿块
腹膜后肿块
因为不一
辅助检验
对决定病变部位和性质有时有决定性意义。几乎每一个腹内肿块都有对应最适宜特殊检验。
（1）X线检验：①疑与消化道相关病变，可在钡餐或钡灌肠后作X线摄片，依据消化道充盈缺损或肠外压迹能够判断是否为消化道肿瘤或肠外肿物 。
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②疑为泌尿道病变者，作泌尿道静脉造影或经膀胱作输尿管逆行造影，能够判别病变是否在肾或膀胱。 ③有阻塞性黄疸者，应在B超检验显示肝内、外胆管光障情况后，选作经皮胆道穿刺造影[PTC]或内镜逆行胆胰管造影[ERCP]。
（2）B超和CT检验：依据超声波对不一样组织所产生不一样回声强度，能够判断一个腹内肿块是囊性还是实性，同时探知肿块大小、数目及所在位置，对肿块诊疗常有很大帮助。CT亦然。
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（3）穿刺检验：对有波动感或囊性感肿块，从穿刺所得囊液能够确诊该囊肿性质。对实性病灶作穿刺检验活检，亦有利于诊疗它是良性或恶性肿瘤，甚至它组织起源。
（4）内镜检验或选择性血管造影：亦是当前惯用检验方法，对确定病变性质和所在部位有时也有决定性意义。
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诊疗思维逻辑
﹙1﹚首先是判别囊性或实性病变：因为凡属囊性病变经过触诊或B超检验普通都能确诊，而经过囊肿穿刺和囊液检验（必要时可在B超引导下穿刺），囊肿病理类型也不难必定，再结合囊肿所在部位，就可最终明确诊疗，并随之作对应处理。
﹙2﹚是何种囊性病变：囊性病变病因普通可分5类，各有不一样处理标准。
1 ﹚先天性囊肿
2 ﹚滞留性囊肿
3﹚寄生虫性囊肿
4﹚炎症性囊肿
5﹚肿瘤性囊肿
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（3）是何种实性肿块：要确定一个实性肿块病理
性质，普通比囊性病变诊疗更为困难，须结合临床病史和体检结果来进行综合分析，必要时还要经过B超、CT以及穿刺活检，甚至最终作剖腹探查后才能得出结论。而实性肿块在病理上也有很各种：
1﹚外伤性：外伤性出血普通多系急性病变，极少成为腹内慢性肿块判别对象。但血肿也能够机化为一个实性团块，或转变为一个囊性包块，因而成为诊疗难题。
2﹚炎症性：慢性炎性病变，就诊时不一定有显著压痛，但大多固定不移，表面不平整，境界不清楚，有特殊浸润感，有时与一个癌块极难判别，需详问病史、病程进展及伴随症状。
3﹚肿瘤性：较多见，且情况复杂。多数为恶性，但详细病理类型还得经过剖腹探查和组织活检方能明确。
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确定病变部位和累及脏器
依据肿块所在解剖部位，结合临床特点和影像学表现，腹腔内肿块普通都能够做出正确诊疗。
（1）上腹部表浅肿瘤：如肝、胆癌肿或脾肿瘤，不但能够随呼吸上下移动，且肝、脾浊音界相连；胃肿瘤虽也能够略上下移动，但与肝脾浊音界常有间隔，作B超、CT检验或钡餐及内镜检验不难确诊。
（2）下腹部肿块在右侧多为盲肠或升结肠癌，在左侧多为降结肠或乙状结肠癌，居中肿块可能与子宫或附件相关，亦可能为膀胱肿瘤。
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需要强调是，消化道恶性肿瘤（如常见胃癌或结肠癌）其最初症状常为消化道出血，梗阻，发觉肿块时往往已是晚期，因而凡有消化道出血、梗阻患者，都应警觉是否为恶性肿瘤，至于治疗，除早期癌能够作单纯性根治切除外，普通进展期胃癌或结肠癌以及胰癌或子宫附件癌等最好先选择性动脉插管作区域性放疗，然后作癌灶根治性切除，左后再作腹腔化疗和全身化疗，以消除腹腔内残余癌细胞，降低腹腔和全身癌灶转移可能，这种治疗方法称为三联序贯疗法。
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三、腹膜后病理性肿块
腹膜后组织包含实性器官（如胰腺、肾脏、肾上腺）、管腔器官（如膀胱和输尿管）、间位器官（如十二指肠和升降结肠），以及腹主动脉、下腔静脉及其分支；另外还有许多间质组织如纤维、脂肪组织、淋巴组织和自主神经等，其各自病变都可能形成一个腹膜后肿块。普通说来，在腹膜后间隙中除偶发急性外伤性血肿或感染性脓肿外，慢性肿瘤性病变除胰腺、肾上腺肿瘤外，%-%，且多见于40-50岁男性。但肿块病理类型却是非常多样复杂，其中良性主要是纤维瘤、神经纤维瘤，脂肪肉瘤和平滑肌瘤，恶性主要是恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。
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