肾癌超声造影和增强ct诊断价值的比较研究.pdf

上海交通大学博士学位论文肾癌超声造影和增强CT诊断价值的比较研究姓名:蒋珺申请学位级别:博士专业:影像医学与核医学指导教师:陈亚青 20090501 上海交通大学医学院博士学位论文肾癌超声造影和增强CT诊断价值的比较研究摘要绪论超声造影(Contrast—enhanced U1trasonography,CEUS)是超声医学发展历程中新的里程碑,其在肝脏肿瘤方面的应用已有突破性进展, 并且可与增强CT相媲美。但是,超声造影在诊断肾癌中的临床应用价值仍存有较多争议。本研究通过大样本来系统分析总结肾肿瘤的超声造影声像图特征,并比较肾肿瘤的超声造影和增强CT表现,旨在探讨超声造影和增强CT对肾癌的诊断和鉴别诊断价值,以期为临床上肾癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提供一定帮助。第一部分肾肿瘤的超声造影声像图特征研究目的:观察肾肿瘤的超声造影声像图特征,探讨超声造影对肾癌的诊断和鉴别诊断价值。方法:分析总结155例肾脏肿瘤的超声造影表现,观察指标包括肿瘤的增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退情况以及增强方式。病理及随访结果示155例瘤灶中,透明细胞肾癌106例,乳头状肾细胞癌4 上海交通大学医学院博士学位论文例,肾嫌色细胞癌3例,转移性肾癌4例,其他少见癌5例,肾血管平滑肌脂肪瘤25例,嗜酸性细胞腺瘤5例,肾柱肥大3例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照,评估超声造影对肾癌的诊断能力。结果:肾癌各亚型之间有不同的超声造影声像图特征,大部分透明细胞肾癌表现为快进慢出、明显不均匀增强;嫌色肾细胞癌全部以快进快出及轻度均匀增强为特征性表现;乳头状肾细胞癌以轻度不均匀增强为主。肿瘤的增强均匀度、假包膜征、增强方式在肾脏良恶性肿瘤之间的差异有统计学意义(P<),而增强程度以及增强消退情况无显著差异(P>)。肾癌多呈不均匀增强、包膜增强、弥漫性增强。%、%、%。结论:肾肿瘤的超声造影声像图表现与肿瘤的血液动力学特点和生物学特征密切相关。超声造影有助于肾细胞癌的分型诊断和肾肿瘤的良恶性鉴别诊断。第二部分不同大小透明细胞肾癌的超声造影声像图特征与病理对照研究目的:RCC)RCC诊断中的价值。方法:对103例(106个肿瘤)患者的超声造影声像图进行回顾性分析,最大瘤径,以lcm为间隔分成组上海交通大学医学院博士学位论文 I一组Ⅵ6组。观察记录各组肿瘤的增强程度、增强均匀度以及有无假包膜征,并将声像图表现与病理结果对照。结果:中,组I 13个,组II 30个,组IⅡ23个,组Ⅳ13 个,组V 13个,组Ⅵ14个。的增强程度均以明显增强为主,差异无统计学意义(P>)。但增强均匀度以及假包膜征显示率在6 组之间有显著性差异(P<)。超声造影呈均匀增强的肿瘤在各组中所占比例分别为85%,67%,17%,7%,0,O;直径≤3cm肿瘤的增强均匀度明显高于直径>3cm的肿瘤(72%,8%;P<)。6组肿瘤的假包膜显示率分别为23%,63%,74%,69%,46%,7%;-5cm的肿瘤的假包膜征显示率明显高于直径<2cm和>5am的肿瘤(68%,23%,26%;P<)。病理检查结果显示超声造影呈明显增强的肿瘤的MVD均值明显高于轻度增强的肿瘤(±,±;P<)。病理标本上,所有不均匀增强的肿瘤内均可见到瘤内出血坏死或囊性病变。55个包膜增强和8个无包膜增强的肿瘤周边可检测到假包膜的存在。结论:在增强均匀度和假包膜征显示率两方面有不同的超声造影声像图特征。超声造影能清晰显示肾癌的血流灌注特点和生物学特征,为肾癌的超声诊断提供更多信息。第三部分肾实质性肿瘤的超声造影与增强CT对照研究 E海交通大学医学院博士学位论文目的:探讨超声造影和增强CT对肾实质性肿瘤的诊断价值。方法:分析总结91例肾实质性肿瘤的超声造影及增强CT表现,观察指标包括绝对增强程度、相对增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退时间以及增强方式。病理及随访结果示91例病灶中,透明细胞肾癌 71例,乳头状肾细胞癌3例,肾嫌色细胞癌2例,集合管癌1例,类癌 1例,梭形细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤11例,嗜酸性细胞腺瘤1 例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照,统计比较超声造影和增强CT对肾癌的诊断能力。结果:超声造影上,所有肿瘤内均见有造影剂灌注充填,78%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强,%的肿瘤呈快进慢出,%呈不均匀增强,%伴有假包膜征。增强CT上,有15例肿瘤呈无或轻度强化, 12%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强,75%的肿瘤呈快进快出, %呈不均匀增强,27%伴有假包膜征。两种检查方式在肾肿瘤的绝对增