刘渡舟医案经方临证指南设计.doc

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渡舟医案经方临证指南
渡舟医案：x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎〞之证。
白头翁12克 黄连9克 黄柏9克 皮9枚 滑石18克 白芍12克 枳实6克 桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时
作痛，转川芎药汤二剂而愈。
湿热利案
渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便缺少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克 再服白头翁汤，一剂即愈。
【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，如此成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，如此下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，如此里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
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白头翁加阿胶汤证
久利伤阴案
渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克 黄连10克 黄柏10克 皮10克 阿胶15克 。
【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚〞而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。
当归四逆汤证
腰痛案
渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克 桂枝9克 白芍9克 细辛6克 通草6克 。上方加
入桃仁，红花，炒穿山甲各3克 又服三剂而愈。
腹痛案
渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴寒证。
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当归15克 桂枝10克 白芍10克 细辛6克 通草6克 炙甘草6克 大枣15枚 生12克 。
腰腹冷痛案
渡舟医案：白x x，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不久而出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。
当归12克 桂枝12克 赤芍9克 细辛6克 通草6克 大枣7枚 鸡血藤12克 。
【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚如此失其温煦之能，因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。假如其人有
久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，如此在方中加吴茱萸，生以温散沉寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎与雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以与头目牵引疼痛等。凡属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。
干黄芩黄连人参汤证
呕吐案
渡舟医案：王x x，男，29岁。夏月炎热时贪食寒凉之物，以致吐泻交作，但以呕吐为主，伴见心烦，口苦等证。舌苔黄而润，脉滑数。
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黄连6克 黄芩6克 人参6克 ，兑入药汤中服。只服一剂如此吐止而安。
腹泻案
渡舟医案：杜x x，男，1周岁。患儿自生下后即大便溏泄，每日数次，吮乳不佳，而且多吐，伴见口舌糜烂等证，久治不效。舌尖红，苔白，脉缓。 干3克 黄连3克 黄芩3克 竹叶3克 。腹泻与舌糜俱愈。
【解说】干黄芩黄连人参汤，具辛开苦降甘调之法，能调上下之阴阳以解寒热格拒之势。《伤寒论》中用来治疗上热下寒，寒热格拒