腹外疝病人的护理课件.ppt

腹外疝病人的护理
第一节 概述
（一） 概述
腹外疝是有腹腔内 脏器或组织连同腹膜壁层, 经腹壁微弱点或孔隙向体表突出所形成。
（二）病因
有两个关键原因:
常见 原因有先天性原因和后天性原因, 前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管, 股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等, 后者包含手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
引发腹内压力增高 常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿常常啼哭等。
（三）病了解剖
经典 腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门, 是腹壁微弱点或者缺损所在, 亦是疝突向体表 门户; 疝囊是腹壁 憩室样突出物; 疝内容物是进入疝囊 腹内脏器或组织, 以小肠为最多见, 大网膜次之, 盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物, 但较少见; 疝外被盖是指疝囊意外 各层组织。多种疝通常以疝门所在 部位命名, 如腹股沟疝、股疝等。
（四）临床类型
依据疝 可复程度和血供情况, 腹外疝可分为以下四种类型:
: 凡疝内容物很轻易回纳入腹腔 , 称为易复性疝。
: 疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内, 称为难复性疝。关键因疝内容物反复突出, 致使疝囊颈受摩擦损伤, 并产生粘连所致内容物不能回纳, 这类疝 内容物多数为大网膜。另外有些病程长、腹壁缺损大 巨大疝, 内容物较多, 腹壁已完全丧失抵挡内容物突出 作用, 也难以回纳。
: 疝环较小而腹内压忽然增高时, 疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊, 随即因疝囊颈 弹性收缩, 将内容物卡住, 使其不能回纳, 称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后, 其内容物若为肠管, 肠壁及其系膜可在疝环处受压, 先是静脉回流受阻, 造成肠壁淤血和水肿, 疝囊内肠壁及其系膜逐步增厚, 颜色由正常 淡红转为暗红, 囊内可有淡黄色渗液积聚; 肠系膜动脉 波动尚能钔及, 嵌顿若能立刻解除, 病变肠管可恢复正常。
: 嵌顿若未能立刻解除, 肠管及其系膜受压程度不停加重可使动脉血流降低, 最终造成完全阻断, 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失, 肠壁逐步失去原有光泽, 弹性和蠕动能力, 最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或者暗红色液体。若继发感染, 疝囊内 渗液则为脓性。发生于儿童 疝, 因其疝环组织柔软而在嵌顿后极少发生绞窄。
（五）诊疗标准
以手术诊疗为主
第二节 腹股沟疝
一、腹股沟斜疝
疝囊经过腹壁下动脉外侧 腹股沟管内环（深环）突出, 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管, 再穿出腹股沟管外环（浅环）, 并可进入阴囊者, 称为腹股沟斜疝, 是最多见 腹外疝。
（一）临床特点
易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外, 并无其她症状。常在站立行走咳嗽或用力时出现肿块, 肿块多呈带蒂柄 梨形, 可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹壁回纳而消失。回纳后检验时以手指经过阴囊皮肤伸入浅环, 可感浅环扩大、腹壁软弱、此时嘱病人咳嗽, 并不出现疝块, 假如一旦移去手指, 则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢（pan）, 肿块柔软、光滑, 叩之呈鼓声, 且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声; 如为大网膜, 则肿块坚硬, 叩之呈浊音, 回纳缓慢。
难复性斜疝除胀痛稍重外, 关键特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区, 除了疝块不能完全回纳外, 还有消化不良和便秘等症状。
嵌顿性疝多发于斜疝, 其关键原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块忽然增大, 伴有显著疼痛, 平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块担心发硬, 且有显著触痛。嵌顿内容物若为肠袢, 不仅局部疼痛显著, 还可伴有机械性肠梗阻 临床表现; 若不立刻处理, 终将发展成为绞窄性疝。
绞窄性疝临床症状多较严重, 因疝内容物发生感染, 侵及周围组织, 会引发疝块局部软组织 急性炎症和腹膜炎表现, 严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时, 疼痛可因疝内压力骤降而临时有所缓解。所以, 疼痛减轻单肿块仍将存在, 不可当做病情好转。
（二）诊疗标准
除少数特殊情况外, 应尽早实施手术诊疗。
: 因为婴幼儿腹肌可随生长二逐步强壮, 疝有自行消失 可能, 故半岁以下 婴幼儿可暂不手术。可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环, 放置疝块突出, 并给发育中腹肌以加强腹壁 机会。
年老体弱或伴有其她