急性冠脉综合征的当代新理念(讲稿)1.ppt

急性冠脉综合征的当代新理念上海市北站医院心内科:杨荣平前 言 急性冠脉综合征( ACS )是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠状动脉事件的总称,其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂,诱发血栓形成。 ACS 是发达国家人口死亡的主要原因,也是人们健康的超级杀手,在我国的发病率有逐步上升趣势, 严重危害人们的身体健康。近年来, 隨着对 ACS 的研究不断深入,临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。??炎症加剧,脂质核心增大炎症加剧,脂质核心增大??平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少??不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂??不稳定斑块中的物质漏入血不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓管腔,引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症并发症动脉粥样硬化血栓形成( ( AT AT ) )的发展过程的发展过程进展进展??持续的持续的 LDL LDL 进入、氧化和进入、氧化和内皮功能损伤内皮功能损伤??泡沫细胞形成泡沫细胞形成??平滑肌细胞增殖和产生纤平滑肌细胞增殖和产生纤维维??血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心?? LDL LDL 进入动脉壁进入动脉壁?? LDL LDL 氧化氧化??单核细胞参与,引发炎症单核细胞参与,引发炎症??内皮功能降低内皮功能降低起始阶段起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉硬化与 ACS 图正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓 ACS 等动脉硬化血栓形成事件斑块动脉粥样硬化( AS)↖脂核急性冠脉综合征的当代新理念?临床新概念?发病机制的新理念?治疗策略的更新?老年 ACS 诊治新特点临床新概念?冠心病的常规分型已被新的分型取代?心肌梗死以 Q波和无 Q波来划分已趋于淘汰?危险分层? UA与NSTEMI 的区别临床新概念?冠心病的常规分型已被新的分型取代过去常规分型: 隐匿型(无症状性心肌缺血) 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型(心力衰竭和心律失常) 猝死型临床新概念?现代分型(起病缓急): 稳定性心绞痛:慢性经过,狭窄逐渐进展急性冠脉综合征: 呈急性过程不稳定斑块破裂→血栓形成→心肌供氧突然减少所致,多数病例事先并无严重狭窄病变。临床新概念?心肌梗死以 Q波和无 Q波来划分已趋于淘汰 ACS 分类的演变 80年代以前透壁/非透壁(心内膜下) 80-90 年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高临床新概念?ACS 的现代分类 ST段抬高的 ACS (STEMI) 即原来的急性心肌梗死注意:变异性心绞痛? 无ST段抬高的 ACS(NSTEMI) UA非ST段抬高 AMI( 即原来的非 Q 波心肌梗死) 意义:体现 ACS 现代治疗的成就具有强烈的时代感