麻醉与血液.ppt

麻醉与血液
四川大学华西医院麻醉科张 兰
Whole blood
Red
cells
White
Blood cells
Platelets
plasma
plasma
proteins
electrolyte
Coagulation factors
Immune
component
红细胞
血小板
凝血因子
组织氧供
凝血功能
一、红细胞异常对麻醉的影响
红细胞减少
红细胞增多
红细胞功能异常
贫血
贫血是许多疾病〔如血液病、出血性疾病〕的临床表现
发病原因不同，可分为：
红细胞生成减少性贫血：
再生障碍性贫血、 VitB12、叶酸、铁缺乏所致贫血
红细胞破坏过多性贫血：
遗传性红细胞酶缺乏及脾功能亢进等获得性溶血性
贫血。
失血性贫血
对机体的影响
RBC
组织
缺氧
呼吸
血中
氧浓度
2,3-DPG 
氧离曲线
右移
组织
摄氧能力
血液
粘滞性
血流
加速
心率
心输
出量
增加组织氧供
本卷须知
治疗原发疾病
慢性失血及贫血者血容量根本正常，术前应屡次小量输血，使Hb达100g/L方可手术。
慢性失血性贫血伴低蛋白血症者〔白蛋白低于30g/L)，术前需补充白蛋白以提高胶体渗透压
术前未纠正的严重贫血者，术中宜输红细胞、并根据失血量补血。
红细胞增多症
男性:RBC＞×1012/L、Hb＞162g/L、HCT＞54%
女性:RBC＞ 6×1012/L、Hb＞150g/L、HCT＞50%
真性红细胞增多症:RBC可达 7-10×1012/L、
Hb达180-240g/L、HCT达60%-80%
对机体的影响
HCT＞50%
增加血液粘滞度
血流缓慢
影响组织氧供
微循环障碍
血小板聚集
静脉血栓
各器官的栓塞
本卷须知
术前准备：对骨髓增生活泼者可采用32P选择性内照射法，控制Hb＜150g/L，HCT＜50%，那么术中、术后并发症可明显减少
对于急诊或病情未控制者可采用放血法使HCT＜50%。每次放血200-300ml，HCT下降3%-6%
放血者应补充血浆或胶体维持正常血容量
手术期间应监测HCT。