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血管重建包括冠状动脉介入治疗( PCI)和冠状动脉旁路移植术
(CABG)。在我国,PCI发展很快,2007年全国完成PCI总数达到了
144673例,但全国30个省市自治区中,北京、上海、广东等
10个
省市PCI数量就占了总量的 70%,其他20个省市仅占32%,说明我
国冠心病介入治疗技术的发展很不均衡。相比之下 CABG发展缓慢。
2006年全国CABG只有7000例。这并不是因为所有患者都适合做PCI,而不适合做CABG。主要原因有两点,一是我国CABG技术没
有普及,二是临床医生对PCI和CABG适应证掌握不恰当。无论是发达地区还是欠发达地区,几乎所有的医院都存在一种倾向,即轻预防重治疗;轻视药物治疗,重视有创的血管重建技术。概括起来说,我国冠心病防治工作存在三个失衡,即地域发展失衡、内外科手段应用失衡、对预防和治疗投入的失衡。因此就不可避免存在如下两种情况:血运重建的过度应用和应用不足。在我国尽管血运重建技术并未充分普及,但同样存在血运重建技术的过度应用,特别是PCI的过度应用。
我国PCI发展中存在的一些特殊问题
第一,
日益增多。我国

为减少2007年

PCI术后支架内再狭窄,药物涂层支架应用
PCI统计数字显示药物涂层支架占 %。
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药物涂层支架存在着支架内急性、亚急性、迟发、极晚血栓形成的风
险较金属裸支架更高,同时支架术后长期双重抗血小板治疗增加出血
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危险,尤其高危患者。加重了患者的经济负担。显然,并不是所有的病例都需要PCI,也并不是所有的PCI病例都需要药物洗脱支架。
第二,左主干病变选择PCI还是CABG?虽然近两年来也相继发表了几项研究支持心功能正常的无保护左主干病变或孤立左主干
病变选择PCI治疗。但是,汇总近年的循证证据以及ACC/AHA指南显示,对左主干病变进行择期干预,无论有无糖尿病,无论心功能是否正常,无论是否为单支左主干病变还是左主干合并其他血管病变,选择CABG治疗获益远大于PCI。左主干病变支架植入有两个风险:一是再狭窄风险,二是急性血栓形成风险。DES的应用使急性血栓形成的风险持续存在。急性血栓形成可导致患者立刻死亡,没有抢救机
会。
第三,多支血管病变的患者选择PCI还是CABG还是药物治疗?对多支血管病变的患者,INSPIRE研究、MASS研究、SYNTAX研究结果支持CABG优于PCI;对稳定性冠心病患者,COURAGE研究、MASS研究支持药物治疗优于手术治疗。目前我国多支血管病变患者选
择PCI治疗不只在少数,每例患者冠脉内植入支架的数目多在3个以上。多个支架植入使支架再狭窄和血栓形成风险均增加。此时对患者
的治疗决策需要患者、心内科和心外科医生共同讨论制定。
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解决方法
临床医生在冠心病的防治工作中进一步认清两个问题:哪些
患者需要血运重建,哪些患者选择药物治疗会更有利; 对于需要血管
重建的患者,选择 PCI还是CA

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  • 时间2021-11-05