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医疗质量安全管理工作流程医务科 2医疗质量安全管理工作流程 12. 病人转科、转院工作流程 13. 申请院外会诊工作流程 14. 医疗工作请示报告流程 15. 发生医疗护理差错补救善后处理工作流程 16. 医疗护理投诉及纠纷处理流程 10 疑似输液反应的处理流程 11. 疑似输血反应的处理流程 2017-3-4 普通住院患者制定诊治方案工作流程?普通患者入院后,接诊医师应认真询问病史,详细检查后,按入院初步诊断制定相应的诊治方案,如果接诊医师对入院初步诊断不能做出判断,应立即向上级医师报告,由上级医师指导制定诊治方案,入院后 8小时内接诊医师完成首次病程记录,入院后 24小时内主管医师完成住院志。?入院后 24小时内必须有主治医师职称以上医师查看病人,确定诊断,制定治疗方案,主管医师如实记录查房纪录。对需要手术的病人及时报告医疗组长或科主任,由其安排。?患者一周(急诊入院的患者 2天内)内必须有科主任或副主任医师以上人员察看病人,进一步确认完善诊治方案。?对规定必须进行术前讨论的手术病种,必须由科主任(或医疗组长)主持讨论,按讨论确定的方案实施治疗,认真做好病程记录和术前讨论记录。 2017-3-4 住院疑难患者制定诊治方案工作流程?患者入院后 3天未能确诊,或经治疗 7天,治疗效果未达到预期的,科内应及时组织疑难病例讨论。?疑难病例讨论由科主任(或科主任委托人)主持,主管医师准备好各种资料, 认真记录好疑难病例讨论记录。?经科内讨论制定的诊治方案,主管医师及时实施,严密观察病情变化及治疗效果,及时向科主任或医疗组长报告病情。?经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的,科主任及时向医务科报告,请求院内(或院外)会诊。?经院内(或院外)会诊讨论制定的诊治方案,科主任督促及时实施,严密观察治疗效果,及时向医务科报告病情。医务科必要时向分管副院长报告。 2017-3-4 需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室,临床或医技科室的医务人员一旦发现检查结果有误诊或漏诊,应及时向报告科室的报告者和科主任反馈,报告者及时纠正诊断并及时送回病人所在科室交主管医生(注意不能随意转交或转告),主管医生再次核实,及时修正相关诊断和病程记录。 2017-3-4 手术术前准备工作流程择期手术术前进行相关辅助检查(其中三大常规、血型、出凝时间、感染九项、胸片、心电图及专科检查等为必查项目) 急诊手术术前进行相关辅助检查(其中血常规、血型、出凝时间、感染九项为必查项目) 科主任或医疗组长查房同意择期手术, 主管医生做好查房记录术者手术前查房, 主管医生做好查房记录向病人或/和家属告知并签署各类知情同意书科内进行术前讨论,必要时请麻醉科等相关科室参加,做好术前讨论记录。完成术前小结填送手术通知单进入围手术期准备工作流程手术为重大手术者,应填写审批表报医务科审批,必要时报分管副院长审批 2017-3-4 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式或要扩大原来预定手术范围(特别是要摘除器官)时,术者立即向科主任或医疗组长报告,必要时向医务科报告,医务科视情况而定是否向分管副院长报告。同时如实告知患者或家属,征得患者或家属同意并签署知情同意书后,方能继续手术。 2017-3-4 围手术期关键环节工作流程?手术患者术前各项准备必须严格按手术管理相关制度执行,充分做好准备。术前谈话及各种知情告知必须充分,并履行各种知情同意签字手续。?手术室接到手术通知后安排手术时间,术前麻醉师和手术护士进行术前探视,充分告知病人及家属各种医疗情况后履行各种知情同意签字手续,记录好麻醉术前探视记录,麻醉师开出麻醉术前医嘱。?病房护士按手术医嘱做好各项术前准备,特别是落实查对工作和术前心理辅导工作。?病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首饰、发夹等,交家属保管,备好病历和需带物品,做好与手术室护士交接工作。?手术室护士接到病人后,必须严格查对病人姓名、手术名称、部位,完成术前各项准备工作。?麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位,正确选择麻醉方式。?术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误后才能开始实施手术。?术后(全麻病人必须神志清醒后)麻醉师、手术医师护送病人回病房,麻醉师必须向病房护