麻醉术前访视记录.doc

新疆兵团农六师过芳草湖农场医院麻醉术前访视记录病人姓名______ 性别____ 年龄__岁科室___ 床号___ 住院号_________ 术前诊断_______________ ______ 拟施行手术_______________ ________ 麻醉方式____________________ _ 手术日期年月日目前病人情况: 病人体格情况:( ASA 分级) :口 I口 II口 III口 IV口V口E 肥胖: (口是□否) 依赖性药物用药史: (口有口无) 体格检查: 身体有无畸形(口有口无); 颈椎活动情况(口正常口异常); 张口困难(口有口无) 张口度(口 1 指;口 2 指;口 3指); 假牙(口有口无) 呼吸困难(口有口无); 气道情况: Mallampati 分级: (口Ⅰ口Ⅱ口Ⅲ口Ⅳ) 病人重要器官功能、疾病情况: 心脏功能___ 级;高血压病(口无口有) ;冠心病(口无口有) 肺功能(口正常口异常) ;肺部疾患(口无口有) 肝功能(口正常口异常) ;肾功能(口正常口异常); 神经系统疾病(口无有口) 血红蛋白 g/L 红细胞× 10 12 白细胞× 10 9 血小板 L 凝血四项: PT APTT Fbg TT 血糖: mmol/L 心电图: (口正常口异常) 其他辅助检查情况(异常如实填写): ________________________________ _________________________________________________________________ 术前麻醉医嘱: ____________________________________________________ 麻醉适应证: ______________________________________________________ 麻醉中需注意的问题: ______________________________________________ 拟施麻醉方法椎管内麻醉:口连硬口腰麻口腰麻硬膜外联合麻醉(脊柱畸形:口有口无) 神经阻滞:口臂丛神经阻滞口颈丛神经阻滞全身麻醉:口全身静脉麻醉口气管内插管其它需要说明情况: 麻醉医师: ________ 年月日新疆兵团农六师过芳草湖农场医院麻醉术后访视记录病人姓名______ 性别_____ 年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________ 术后诊断_________________ 手术名称____________ 麻醉方式___________ 术后送: (口病房口麻醉恢复室口 ICU ) 交接情况: 意识: (口清醒口未清醒口嗜睡) 呼吸: (口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸) 全麻患者: (口拔除气管导管口保留气管导管) 椎管内麻醉: (麻醉平面_____ _______ ) 生命体征:( 血压_____ mmH g 心率_____ 次/分呼吸_____ 次/分 SPO2_______ ) 特殊情况:___________________________________________________ _____ 术后医嘱:___________________________________________