缩窄性心包炎.ppt

缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
病例报告
女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年，加重10天于2010-06-17入院。
主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。
缩窄性心包炎
病例报告
先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性心肌病，心功能3级；高血压病3级（很高危）；房颤。
经强心、利尿、降压治疗好转出院，但很快复发。
缩窄性心包炎
病例报告
入院查体：血压150/110mmHg，半卧位，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音。心率112次/分，律不齐，无杂音。全身高度浮肿，腹膨隆，腰骶部、双下肢重度浮肿。
缩窄性心包炎
病例报告
心电图：快速房颤；
急查血常规、血电解质、肾功能、心肌酶、白蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂：。
D-二聚体1mg/L。
血气分析：PH ,PCO2 ,PO2 69mmHg,SO2 97%。
缩窄性心包炎
病例报告
B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸腔积液。
BNP 108pg/ml。
外周静脉压25cm水柱。
胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔积液。
穿刺证实胸腔积液为漏出液。
缩窄性心包炎
病例报告
心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔9mm,左室后壁9mm，EF 58%。左、右心房扩大，左室侧壁、后壁、下壁搏幅减低，运动不协调。
缩窄性心包炎
病例特点
患者以“双房大、双室不大的正常EF的全心衰”为特点，
“心力衰竭”以“右心衰”为重。
“右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、胸腔积液。
缩窄性心包炎
病例特殊性
一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能不全性心力衰竭；
二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础上却出现严重的“右心衰”表现（高度浮肿，高静脉压）；
三、无肾功能不全和低蛋白血症；
缩窄性心包炎
病例报告
双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭可能原因：
考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩窄性心包炎等。
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