小儿肘部损伤的诊断与处理.ppt

小儿肘部损伤的诊断与处理
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小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
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小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折
肱骨远端全骨骺分离
肱骨外髁骨折
肱骨内上髁骨折
肱骨髁间骨折
Monteggia骨折（孟氏骨折）
肘关节脱位
桡骨小头（骨骺）骨折
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%，屈曲型少见。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30%~57%。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见
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临床表现
肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。
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诊断
一、外伤史；
二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；
三、影像学检查。
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的固定，合理的练功，适合的体位，必要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正” 。
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