改善PCI预后的新难关—造影剂肾病的防治
什么是造影剂肾病
造影剂肾病(CIN):放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退
为血管内注射碘造影剂后3天内,在排除其它病因的
前提下,肾功能发生损害,血清肌酐(Scr)水平升高()或比基础值升高25%
--欧洲泌尿生殖放射协会
CIN: Contrast-induced nephropathy
Scr: serum creatinine
骆金铠, 2007年6月第42卷第6期
周玉杰. 造影剂肾病的中国专家共识(草案). 2007
造影剂肾病临床表现
造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通常于造影后24-48小时升高,峰值出现在3-5天,多数7-10天后恢复到原水平。
部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。
造影剂进入肾脏血管
内皮独立的暂时性血管舒展(分钟)
致密斑分泌腺苷
(小管 - 小球反馈机制)
分泌内皮素
前列腺素失调
造影剂在肾脏的停留时间延长
肾小管暴露于对比剂的时间延长
髓质缺氧
急性肾损伤
肾单位量减少,易受损伤
相关因素:糖尿病、肾灌注不良、其它
肾内血管持续收缩
造影剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡
氧化应激、炎症、其他器官损伤过程
造影剂引起急性肾损伤的机理
NO合成/释放降低
Peter A. McCullough et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:1419–28
CIN是医源性AKI的第三大因素
Nash K, Hafeez A, Hou S. Am J Kidney Dis. 2002 May;39(5):930-6.
一项研究对4622例在当地三级医院接受过药物或手术治疗患者进行随访,,具体为:血肌酐水平≤的患者,血肌酐水平上升为肾衰;血肌酐水平为的患者,血肌酐水平上升1mg/dL为肾衰;血肌酐水平>的患者,血肌酐水平上升为肾衰。
PCI发生CIN的患者伴高死亡率及持续肾损伤
Takeshi Senoo, MD et al. Am J Cardiol 2010;105:624–628
>25%或>
Scr(mg/dL)
非CIN患者
CIN患者
*P<
支架植入术后时间(天)
P=
PCI术后发生CIN的患者
院内死亡率显著升高
PCI术后发生CIN的患者
血肌酐水平显著高于非CIN患者
对于直接PCI患者,造影剂使用量与CIN发生率呈正相关
Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, et Intern Med. 2009 Feb 3;150(3):170-7.
一项前瞻性观察研究调查在STEMI机械再灌注后造影剂绝对用量\经体重校正后体积\肌酐校正后用量与CIN发生率\.
PCI成功率
CIN发生率
?
提高PCI质量同时预防CIN是进一步改善患者预后的关键
CIN的防治
预防CIN的发生
改善CIN患者预后
临床上CIN的预防包括两大方面
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