重症大疱型药疹的早期诊断和处理
第三军医大学西南医院
郝 飞
2020/11/3
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概 述
药疹表现形式:临床和病理上呈现显著的异质性(heterogeneity);
大疱型药疹(bullous drug eruption, BDE):部分类型药疹可表现为水疱或大疱,见于固定型药疹、血管炎型药疹、紫癜型和假性紫癜性药疹(pseudoporphyria drug eruption)、大疱型类天疱疮、天疱疮、重症多形红斑等
2020/11/3
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重症大疱型药疹:(Severe bullous drug eruptions, SBDEs)
重症多形红斑(erythema multiforme major, EMm)
Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)
中毒性表皮坏死松解(Toxic epidermal necrolysis, TEN)国内常称 “大疱性表皮坏死松解 ”(Bullous epidermal necrolysis, BENL)
2020/11/3
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历史回顾
Von Hebra(1866)首报 “多形性渗出性红斑 ”
Stevens 及Johnson(1922)报告:急性皮肤粘膜损害为主要表现的“ Stevens-Johnson综合征”
Lyell(1956)首报“ 中毒性表皮坏死松解”,统称“ Lyell 综合征 ”
Melish及Glasgow (1970)证实以表皮内疱为主的病例由金葡菌噬菌体Ⅱ组55/71型引起,命名为“ 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”(Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)
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关注SBDEs的理由
发病有增多趋势;
生命威胁较大;
命名含义的混乱及病因学解释不一样;
治疗对策需再认识。
2020/11/3
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SBDE的诊断
早期诊断
病因诊断
临床分型
2020/11/3
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SBDE的早期诊断意义
及时发现,及时停药
早期治疗,提高疗效
改善预后,减少纠纷
早期治疗
晚期治疗
2020/11/3
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SBDE的早期诊断抓住以下三要素
共同特征:以红斑、水疱、粘膜出血、糜烂为主;
发 热:常为早期症状,而且可以发生在皮疹出现前;
粘膜受累:粘膜受累的频率依次为口咽部、眼、***和肛门,通常于皮损前1~3天出现。
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SBDE的早期诊断-- 三个富有挑战的诊断点
麻疹样红斑:
感染(麻醉、CMV、EBV)&药物反应
发热的问题
感染性发热&药物反应
重症化预测
2020/11/3
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