外科液体治疗与手术预后.ppt

合理选择液体治疗全面改善手术预后
2020/11/3
*
术后我们最关注什么？
2020/11/3
*
2020/11/3
*
外科术后并发症究竟与什么相关？
Bennett-Guerrero E. et al. Anesth ;89:514-519
一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研
2020/11/3
*
入选手术（n=438）
矫形外科：如髋关节成型术
普通外科：超过2小时以上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺、胃肠肿瘤手术
泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术
血管外科：腹主动脉瘤修补术
妇科：经腹子宫切除术
Bennett-Guerrero E. et al. Anesth ;89:514-519
2020/11/3
*
结果：术后并发症的发生率27%
2020/11/3
*
结论—对术后并发症有预测意义的指标
检测指标
P值
年龄（岁）
NS
性别（％男性）
NS
术前体重（kg）
NS
ASA Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)

手术时间（分）

估计出血量（mL）
<
平均动脉压（mmHg）

心率（bpm）
NS
红细胞比容（）
NS
Spo2（％）
NS
Pao2（mmHg）
NS
胃粘膜PHi

PHa

动脉血碱剩余（mmol/L）

尿量（mL•kg-1•hr-1)
NS
晶体入量（L）

体温（℃）
NS
ASA评分
手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）
血流动力学指标（如：心率、血压、血氧饱和度）与术后并发症间有一定相关性
微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）
晶体入量与术后并发症密切相关
Bennett-Guerrero E. et al. Anesth ;89:514-519
2020/11/3
*
研究对象：接受大手术的成年患者（n=117）
术后监测指标：
心率
血压
心指数（Cardiac Index，CI）
氧输送指数：（Oxygen Delivery Index，DO2I）
中心静脉血氧饱和度：（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）
手术预后：术后28天内是否出现各种并发症
另一项针对手术预后预测指标的研究
Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257
Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcome
2020/11/3
*