儿童室性心律失常的临床诊治.ppt

儿童室性心律失常的临床诊治
2020/11/3
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儿童室性心律失常问题
临床上，我们儿科心血管医生经常遇到的室性心律失常问题：
是什么原因导致的？
临床上是否合并心脏病？
室性早搏的位置在哪里？
是否需要治疗？怎么治疗？
有没有生命风险？
预后怎么样？
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儿童室性心律失常概述
儿童最常见的心律失常，是一类起源于心室部位的异位心律，分为室性心动过速和室性早搏
其快速心率的持续存在，可以导致心肌的缺血乏氧，出现心律失常心肌病
根据原发病的不同，预后各异：痊愈，后遗症，心力衰竭，猝死
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儿童室性心律失常的病因
室性心律失常病因
器质性原因
特发性
功能性原因
器质性心脏病
全身性疾病
离子通道病
药物、手术
右室流出道来源
左心室间隔部
其他来源
自主神经功能紊乱
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儿童室性心律失常的分类
根据其血流动力学情况分为：
血流动力学稳定型
血流动力学不稳定型
根据其预后分为：良性，潜在恶性，恶性
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儿童室性心律失常的分级
LOWN将室性早搏分为5级，但是由于其根据***的急性心梗病人，对临床儿童室性心律失常有一定的参考意义。
级别 室性早搏特点
0 无
1A 偶发<30次/小时，<1次/分钟
1B 偶发>30次/小时，>1次/分钟
2 频发 30次/小时，>5次/分钟
3 多形
4A 成对
4B 成串
5 舒张期的室早 R-on-T
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儿童室性心律失常的临床特点
临床表现：根据原发病不同，病史缓急，早搏多少，室速快慢等不同，而表现各异。
无症状，气短，长出气，心跳，胸闷，心慌，心不跳，心漏一下，心脏忽悠，心脏异物感
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多形性室速的特点
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤
一般都有诱因，如缺血、缺氧、急性心衰等
没有QT延长，没有间歇依赖现象特征
患者多存在窦速
往往是一个早搏后直接诱发多形性室速。
其他的多形室速包括：短QT综合征、儿茶酚***敏感性室速、Brugada综合征、过早复极综合征和原发性室颤等；
均有特殊的病史或心电图表现，可以发现雷区而进行预防
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儿童室性心律失常的临床特点
心电图与动态心电图 2014EHRA/HRS/APHRS专家共识
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儿童室性心律失常的临床特点
心电图
判断室性早搏的起源部位
室性早搏联律间期的测量：
不等，并行心律？
短，R-on-T
早搏后的窦性心律T波评价早搏的缺血情况
合并其他心电图异常
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