黄疸又称黄胆.doc

黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。
基本症状　　1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 　　2、尿和粪的色泽改变。 　　3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 　　4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。伴随症状　　1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 　　2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。 　　3、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。编辑本段腹部体征　　（1）腹部外形：肝占位性病 变、巨脾、 腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆， 大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁 静脉曲张 见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于 黄疸 的病因分析，如胆石病和 胆囊炎 。 　　（2）肝脏情况： 急 性病毒性肝炎或中毒性肝炎时 黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。 急性和亚急性肝坏死时， 黄疸迅速加深，而肝肿大 不著或反而缩小， 慢性肝炎和肝硬化时， 肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛； 肝硬化 时也可扪及边缘不齐和大小结节 。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块或较小 结节 ，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象，巨大肝脓肿 、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 　　（3）脾肿大 ： 黄疸而伴脾肿大者，多见于各型 肝硬化的失代偿期、 慢性活动性肝炎 ，急性肝炎、 溶血性黄疸 、全身感染性疾病和浸润性疾病，癌肿侵及门静脉和脾静脉时，可引起脾肿大 ，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大 ，且有压痛等体征。 　　（4） 胆囊肿大 ： 黄疸 而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻，应考虑：①癌性黄疸 见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛，可移动，即所谓Cour－voisier胆囊。胆囊癌时质坚，常有压痛，②原发性胆总管结石 一旦出现梗阻，胆囊可肿大，多无压痛。 胆囊结石和慢性胆囊炎 时，胆囊萎缩而不能扪到，③慢性梗阻性 胆囊炎 ，因胆囊管存在结石， 胆囊肿大 的机会较急性胆囊炎为大，压痛不明显。④ 慢性胰腺炎 时， 炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使 胆囊肿大 ，压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症 ，也可引起胆囊肿大 、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩，胆囊是否肿大有