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精神医学——应激相关障碍
张劲松
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一、应 激
应激（stress）和应激反应:
考试
转学、升学、搬迁
家庭矛盾、同学或同事间冲突
亲人伤亡
灾害
等
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分 类
急性应激障碍
创伤后应激障碍
适应障碍
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重大灾难后精神障碍的发生率为？（10%－20％）
克拉玛依火灾
SARS
“517”空难
河北张北地震
越战退伍军人，海湾战争中的士兵
东南亚海啸
美国“卡特里娜”飓风重创
……
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永恒的笑容永远的痛
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家没有了我该怎么办
1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪水。,死亡3004人,倒塌房屋497万间，各地估计直接经济损失1666亿元。
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二、临床特点
（一）急性应激障碍
（acute stress disorder, acute stress reaction）
以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病的精神障碍。
临床特点：精神运动性兴奋或抑制
茫然、注意狭窄，意识清晰度下降，定向困难
激越兴奋，活动过多
抑郁退缩，木僵
焦虑症状：
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案例：
范进中举
克拉玛依火灾：
：“一个孩子的妈妈,着火时她在河北老家，听说克拉玛依着了大火，就急忙赶了回来，但是大儿子已经不在了。逝子之痛使这位妇女的表现完全失常:她不停地在家里来回走，边走边哭边喊，24小时不停，连着走了四五天。”
：一个9岁小女孩的母亲，因为一直没去医院看女儿，觉得对不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不动，后来干脆打开煤气***。—“亚木僵状态”
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急性应激障碍诊断与鉴别诊断（CCMD-3）
（一）症状标准
异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：
，行为有一定盲目性
（如反应性木僵），可有轻度意识模糊
（二）严重标准：社会功能受损
（三）排除标准：排除癔病、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，抑郁症。
鉴别诊断：适应障碍；原有精神障碍的恶化；急性应激性精神病
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诊断要点
一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因
精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系
症状特点
通常一月内缓解
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