肺弥漫性病变晏志刚.ppt

肺弥漫性病变晏志刚 ln
前言
肺弥漫性病变是指以弥漫性肺实质、间质炎、纤维化为根本病理改变，以活动性呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现，以胸片两肺四个以上肺区〔两肺上、中、下共六个肺区〕弥漫分布阴影为影像表现的疾病。
肺弥漫性病变不仅是影像诊断工作经常遇到的棘手问题，也是内科、感染科及儿科医生临床诊疗工作经常遇到的难题。难就难在：其一，病种繁多，不下数十种。其二，病因复杂多样，包括先天性、感染性、外源性、药源性、中毒性、心***性、血管性、多系统性、特发性、免疫性、肿瘤性以及原因不明等。其三，异病同症，不同疾病，临床病症、体征相同或相似，扑朔迷离，甚难区分。其四，异病同影，同病异影，不同疾病有相同或相似的影像表现，而同一种疾病在不同病理阶段影像表现各异。这些复杂因素给疾病的诊断造成巨大困难，是导致误诊、误治最常见的原因。
众所周知，任何疾病要得到及时有效的治疗，使患者尽快康复，必须具备对疾病及时准确诊断的先决条件。讨论这个题目，就是为了提高对这类疾病的认识，以期在医疗工作中及时准确诊断疾病，从而制定和实施最正确治疗方案，为患者提供最优良的医疗保健效劳。
发病情况
肺弥漫性病变十分常见，其中感染性疾病〔包括肺实质、间质感染，特异性、非特异性感染，细菌性、病毒性、寄生虫性感染等〕发病率最高，占80%左右；常见者为急慢性肺间质炎、支气管肺炎、血源性肺炎、血行播散型肺结核，少见者有出血性肺炎等。第二位是各种中毒性肺水肿，包括药物中毒、气体中毒、心***性、急性呼吸窘迫综合症等。第三位是外源变应性肺部病变，常见者为矽肺、石工肺，少见者为农民肺、皮毛工肺、蘑菇肺等。第四位是结缔组织疾病，包括系统性红斑狼疮、风湿肺、类风湿肺、皮肌炎、多发性肌炎、组织细胞增生症等。第五位是肿瘤性病变，细支气管肺泡Ca，各种恶性肿瘤、肺内血行淋巴转移。第六位是原因不明的免疫性疾病，特发性含铁血黄素沉着症、特发性肺间质纤维化等。其它还有慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、肺淀粉样变性、肺泡蛋白沉着症、肺泡微石症等。
病例分析
肺弥漫性病变诊断难度大，易造成误诊误治，在临床诊疗工作中应采取病史、病症体征与影像检查、实验室检查〔包括生化、细菌学、细胞学〕相结合，动态观察以及诊断性治疗等多种手段，方能将漏诊、误诊减少到最低限度。这里仅就几种常见及局部较特殊的肺弥漫性疾病进行分析讨论。
粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是大量结核杆菌侵入血液循环，广泛播散于肺内所致，是肺弥漫性病变的典型代表，最具特征性。
病理：
弥漫散布于肺部如针尖大小的病灶，似粟粒状，根据细菌数量、毒力及机体抵抗力，病灶可以渗出、干酪为主或增殖为主。
临床表现：
起病急，寒战高热，头痛，嗜睡，气急等，病症发生3-4周，X线胸片检查方能显示。
影像特征：
从肺尖至肺底弥漫分布大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒样病灶。病灶之间分界清晰，可融合堆集，肺纹理不增多，但常被掩盖，致肺透光度降低，似毛玻璃样。