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beplayapp体育下载分类:医学/心理学

肺弥漫性病变晏志刚.ppt


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前言
肺弥漫性病变是指以弥漫性肺实质、间质炎、纤维化为根本病理改变,以活动性呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现,以胸片两肺四个以上肺区〔两肺上、中、下共六个肺区〕弥漫分布阴影为影像表现的疾病。
肺弥漫性病变不仅是影像诊断工作经常遇到的棘手问题,也是内科、感染科及儿科医生临床诊疗工作经常遇到的难题。难就难在:其一,病种繁多,不下数十种。其二,病因复杂多样,包括先天性、感染性、外源性、药源性、中毒性、心***性、血管性、多系统性、特发性、免疫性、肿瘤性以及原因不明等。其三,异病同症,不同疾病,临床病症、体征相同或相似,扑朔迷离,甚难区分。其四,异病同影,同病异影,不同疾病有相同或相似的影像表现,而同一种疾病在不同病理阶段影像表现各异。这些复杂因素给疾病的诊断造成巨大困难,是导致误诊、误治最常见的原因。
众所周知,任何疾病要得到及时有效的治疗,使患者尽快康复,必须具备对疾病及时准确诊断的先决条件。讨论这个题目,就是为了提高对这类疾病的认识,以期在医疗工作中及时准确诊断疾病,从而制定和实施最正确治疗方案,为患者提供最优良的医疗保健效劳。
发病情况
肺弥漫性病变十分常见,其中感染性疾病〔包括肺实质、间质感染,特异性、非特异性感染,细菌性、病毒性、寄生虫性感染等〕发病率最高,占80%左右;常见者为急慢性肺间质炎、支气管肺炎、血源性肺炎、血行播散型肺结核,少见者有出血性肺炎等。第二位是各种中毒性肺水肿,包括药物中毒、气体中毒、心***性、急性呼吸窘迫综合症等。第三位是外源变应性肺部病变,常见者为矽肺、石工肺,少见者为农民肺、皮毛工肺、蘑菇肺等。第四位是结缔组织疾病,包括系统性红斑狼疮、风湿肺、类风湿肺、皮肌炎、多发性肌炎、组织细胞增生症等。第五位是肿瘤性病变,细支气管肺泡Ca,各种恶性肿瘤、肺内血行淋巴转移。第六位是原因不明的免疫性疾病,特发性含铁血黄素沉着症、特发性肺间质纤维化等。其它还有慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、肺淀粉样变性、肺泡蛋白沉着症、肺泡微石症等。
病例分析
肺弥漫性病变诊断难度大,易造成误诊误治,在临床诊疗工作中应采取病史、病症体征与影像检查、实验室检查〔包括生化、细菌学、细胞学〕相结合,动态观察以及诊断性治疗等多种手段,方能将漏诊、误诊减少到最低限度。这里仅就几种常见及局部较特殊的肺弥漫性疾病进行分析讨论。
粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是大量结核杆菌侵入血液循环,广泛播散于肺内所致,是肺弥漫性病变的典型代表,最具特征性。
病理:
弥漫散布于肺部如针尖大小的病灶,似粟粒状,根据细菌数量、毒力及机体抵抗力,病灶可以渗出、干酪为主或增殖为主。
临床表现:
起病急,寒战高热,头痛,嗜睡,气急等,病症发生3-4周,X线胸片检查方能显示。
影像特征:
从肺尖至肺底弥漫分布大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒样病灶。病灶之间分界清晰,可融合堆集,肺纹理不增多,但常被掩盖,致肺透光度降低,似毛玻璃样。
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