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中风病脑梗死诊疗方案剖析.docx


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中风病(脑梗死)诊疗方案
方案说明:本方案适用于针灸治疗中风病(脑梗死)急性期及恢复期的患者。
一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。
1)主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
2)次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
3)起病方式:急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
4)发病年龄:多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
1)急性起病;
2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;
3)症状和体征持续数小时以上;
4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;
5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(二)疾病分期
急性期:发病2周内。
恢复期:发病2周至6个月。
后遗症期:发病6个月以后。(三)病类诊断
中脏腑:中风病有意识障碍者。
中经络:中风病无意识障碍者。(四)证候诊断
1.中经络
1)肝阳暴亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
2)风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。
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舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
3)痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
4)气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。
5)阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
2.中脏腑
(1)风火蔽窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噪,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
2)痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
3)痰湿蒙窍:突然神昏嗜睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
4)元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
二.治疗方案
(一)针刺治疗
治则:醒脑开窍针法为主,根据中风的不同症状,使用不同穴位配伍。(1)中经络:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。
(2)中脏腑(闭证):开窍启闭。
(3)中脏腑(脱证):回阳固脱、醒神开窍。(4)中风并发症:疏通经络、通关利窍。
配方
(1)中经络
主穴I:内关、水沟、三阴交
主穴II:内关、印堂、上星、百会、三阴交
辅穴:极泉、尺泽、委中
主方II 主要作为主方I的替换穴位施用,更多用于中风恢复期。
操作:
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  • 上传人书生教育
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  • 时间2021-10-01