常见的X线胸片.doc

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常见的异常胸片征象
导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管
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±，且不超过 。心胸比率在 - 时，为轻度增大；- 为中度增大；大于 则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管
1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
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图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直
图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 .
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：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
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3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
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图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移
图2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺纹理无异常
4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
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图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。
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图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）
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（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现
1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。4. 肺水肿（图 3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。5. 肺动脉高压（图 3-5）：胸片示：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。
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图 3-1 肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。
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图 3-2 肺血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。
图 3-3 肺淤血，肺叶透亮度降低，肺纹理增粗紊乱。
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图 3-4 肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）
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图 3-5 肺动脉高压 肺动脉段明显突出
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胸片中常见的22个影像征象
叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。

图1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。常与下副裂的存在有关。其机制还不完全