肺弥漫性病变诊断.ppt

肺弥漫性病变诊断
临床资料
肺弥漫性疾病（DLD）的现代概念
DLD—放射学上的一个名词
主指肺间质疾病
200种异质性疾病组成
症状多样（严重呼吸困难、咳嗽及发绀－轻微/缺少呼吸道
症状）
认识加深（特发性间质肺炎的分型、组织病理学）
临床分类
根据临床症状与病因（六类）
病因不明 结节病/朗格罕细胞肉芽肿
已知病因 过敏性肺炎/吸入/药物性
硬皮病/SLE/类风湿/多发
性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等
特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎
及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎
/非特异性间质性肺炎
临床分类
职业性 吸入无机粉尘/有机粉尘/气体
环境因素/爱好
闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎（BOOP)
嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细
支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性
淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素
家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/
代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/HermenskyPudlak-
syndrome
免疫功能正常者
去除或避免已知病因
适当的临床安排血清学检查－结缔
组织疾病活检－皮肤、鼻窦/鼻、肌肉
病史、体检、实验室、近期与老的胸片
肺功能检查估计为慢性/进展性/稳定性
临床恢复？
特殊的系统性疾病
恢复，诊断正确、
无需进一步检查
HRCT
确定肺活检部位
BAL/TBLB
明确肺实质、
胸膜、
纵隔病变
确定诊断？
肺活检（开胸或
经胸腔窥镜
未确诊
未确诊
确诊，无需进
一步检查
诊断程序
检查技术（HRCT）
HRCT在DLD中的运用价值
直接诊断或缩小鉴别诊断范围
显示不易发现的轻微异常表现
评价病变活动性 毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变）
检查技术（HRCT）
随访及疗效评价
预后提供信息
指导活检：支气管周围病变—经气管活检 胸膜下病变— 经皮活检 开胸活检定位－避免活检纤维病变
前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点
检查技术
技术参数
薄层厚（1～）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法）
照相技术因素
窗宽技术 宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支气管/
空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶
胸膜关系/肺内与胸膜病灶
窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征
像－血管大小及支气管壁厚度测量过度
*适于肺气肿/含气囊状影显示
伪影

窗位 -700 窗宽 2000
窗位 -800窗宽 600
运动伪影