心力衰竭病人的护理教案吕娜娜.doc

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陇东学院课程教案
课题及课时：
第二节 心力衰竭病人的护理
课时：2
授课类型　
理论讲授
授课时间
第 周第 节
教学目标：
、基本病因、诱因



5．对模拟病人能按护理程序进行整体护理
教学要点：
心力衰竭的临床表现，治疗和护理
教学重点和难点：
重点：心力衰竭的临床主要表现、诊治要点
难点：洋地黄的作用，副作用，适应症，禁忌症
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程：
心功能不全（cardiac dysfunction）又称心力衰竭（heart failure）——是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害（绝大多数为心肌收缩力减弱，心室舒X受损或排血受阻），导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上主要特征为器官\组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，故又称充血性心衰（congestive heart failure），常是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。
注：心功能不全——经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒X功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。
心力衰竭——指伴有临床症状的心功能不全
类型：按发展速度：急性心力衰竭，慢性心力衰竭（多数）
按发生部位：左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭
一、慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭又称慢性心功能不全，是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌注不足，而发生一系列症状和体征的临床
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—病理生理综合征。
本病是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。我国过去以心瓣膜病为主，但近年其比例下降而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。
[病因与发病机理]
（一）基本病因：
1．原发性心肌损害：
①缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一
②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎，扩X型心肌病最常见
③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见，其他如B1缺乏及心肌淀粉样变性等均罕见
：
前负荷 后负荷
舒X期负荷→　　　　心　脏　　　　　→ 收缩期负荷
容量负荷　　　　　　　　　　　　　　　　 压力负荷
前负荷加重
后负荷加重
左室
左房
右室
右房
主A瓣或二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
先心（左向右分流）
房室缺，过量输液
三尖瓣关闭不全
高血压、主狭、主A缩窄
二狭
肺狭，肺A高压
肺气肿，肺栓塞
三狭
全身性血容量增多如甲亢，慢性盆血，脚气病等，也增加心脏前负荷，以上二方面病因可单独存在，亦可先后出现或同时存在。
3．心脏充盈受限（补充，即心室舒X期顺应性减低）
常见于心包积液，缩窄性心包炎等引起右室充盈不足；
限制性心肌病使左心室充盈不足
（二）诱因：
1．感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，其次心内膜、全身感染等
：特别是房颤及其他快速型心律失常，可通过心率加快耗O2量增加，心输出量减少，冠脉血供减少


5．血容量增加：如钠过多，补液或输血过多、过快
6．其他：治疗不当（不恰当停洋地黄或降压药等），合并甲亢，贫血，肺栓塞等
（三）发病机制：
1．心肌损害与心室重构：（心肌肥厚）
（神经体液代偿机制