神经重症监护管理PPT教案.pptx

会计学
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神经重症监护管理
神经科重症监护
神经重症监护（NICU）可针对神经系统疾病的变化特征，对中枢神经系统进行一体化的监护治疗和护理，可避免一般ICU不能及时发现的神经系统损害，降低神经重症的病死率。
提供高质量的全身监护和各种治疗措施，旨在：维持生命征平稳；预防颅内高压；维持充足而稳定的脑灌注压（CPP）。
神经重症常见急诊
急性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死
重度颅脑外伤
重症肌无力危象
癫痫持续状态
。。。。。。
神经重症监护
颅内压监护
神经功能监护
心电监护
动脉血压监护
中心静脉压监护
呼吸功能监护
血氧饱和度监护
体温监测
脑血流监测
脑组织氧合与代谢监测
神经科重症监护
颅内压监护
神经重症患者颅内压监护的指征
GCS＜8分
小脑幕切迹疝
严重脑室内出血/脑积水
有血肿扩大趋势
…
20 15版AHA／ASA{自发性脑出血处理指南》
颅内压监护
颅内压监护的类型
无创颅内压监测
有创颅内压监测
脑实质内法
硬膜外法
蛛网膜下腔插管法
脑室内插管法
硬膜下法
颅内压监护
颅内压分级
正常：压力为5-15mmHg
轻度增高：压力为16-20mmHg
中度增高：压力为21-40mmHg
重度增高：压力为40mmHg
如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注
CPP
ICP
压力/容积曲线
颅内容物体积或量增加
颅内血容量增加
脑脊液量增加
大片凹陷骨折使颅腔变窄
神经功能监护
意识状态监护
瞳孔监护
运动功能监护
生理反射监护
病理反射监护
脑膜刺激征监护
神经功能监护
※意识状态监护
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作
腱反射
对光反射
生命体征
嗜睡(somnolence)
（+，明显）
（+，呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝）
（+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+

可有
+
+
无变化
中昏迷
重刺激可有

很少

迟钝
轻度变化
深昏迷





显著变化