疾病查房胸腔积液医学PPT课件.ppt

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胸腔积液的定义
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任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
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人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜
（体循环） （体循环 肺循环）
SC
SC
PC
SC
微绒毛
肺泡
肺泡
肺泡
肺间质淋巴管
单向瓣
壁
层
淋
巴
管
淋巴管微孔
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壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢ 34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
胸水循环的新机制
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形成的原因
胸膜毛细血管内静水压增高-------漏出液
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液
胸膜毛细血管通透性增加------渗出液
壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液
胸膜损伤-------血胸、脓胸、乳糜胸
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病因
肾脏疾病
结核
炎症
外伤
恶性肿瘤
心脏疾病
胸腔积液是如何产生的
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鉴别渗出液与漏出液
渗出液与漏出液的鉴别
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄、透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
＜
＞
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
＜25g/L
＞30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验
阴性
阳性
蛋白电冰
以白蛋白为主，球蛋白比例
电冰图谱近似血浆
细胞总数
＜100*105/L
＜500*105/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主，
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临床表现
症状
呼吸困难：程度与积液量成正比
胸痛：锐痛，随呼吸、咳嗽加重、放射
伴随症状
结核性胸膜炎-----多见于青年人，发热、干咳
恶性胸腔积液-----多见于中年以上病人，消瘦
炎性积液-----多为渗出液，咳嗽、咳痰、发热
充血性心衰----心功能不全表现
肝脓肿---肝区疼痛、发热
注意：积液量、病因不同，其症状也有所不同
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一般资料
姓名：金永和
性别:男
年龄：19岁
籍贯：浙江温州
住院号：009
既往史：否认高血压病，糖尿病等慢性病史。否认肺结核，肝 炎等传染病史。无药物食物过敏史。无输血史，无酗酒抽烟史。否认手术外伤史。
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简要病史
病史：患者因“反复发热9天余，咳嗽咳痰3天余”入院。患者9天余前劳累后于家中出现发热，无咯血，无盗汗，无头痛头晕，无恶心呕吐，无反酸嗳气，未予重视，曾至当地医院就诊，予抗感染治疗（具体不详），仍有反复发热。3天余前患者出现咳嗽，较剧，以夜间为著，咳痰，痰黄，难以咳出，至我院门诊就诊，门诊予以查“胸片示：右侧胸腔积液，右下肺炎症”。李凡他试验：阳性（2+）。C 反应蛋白：55mg/L。乳酸脱氢酶（LDH）643U/L。B超：右侧胸腔及斜裂内呈弧形液性低密度，厚约18mm。
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