分叉病变的介入治疗.ppt

分叉病变的介入治疗
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1
学****要点
熟练掌握1~2种分叉病变的分型；
根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；
熟悉各种分叉病变的治疗器械；
掌握分叉病变介入治疗的手术技巧；
了解分叉病变介入治疗效果的判断。
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2
概述
流行病学
见于15%-30% PCI
分支阻塞
铲雪现象
界嵴移位
夹层撕裂
介入治疗手段
单纯球囊扩张
定向旋切、旋磨
切割球囊
支架
DES优于BMS
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3
分叉部位血管节段命名
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4
分叉病变分型
根据主支和边支成角大小：
Y型：夹角<70°
T型：夹角>70°
根据斑块分布
根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina
根据纵向&横向分布：陈氏分型
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5
根据斑块分布分型
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6
投照角度
LAD-Diag
正头位、LAO头位、蜘蛛位
LCx-OM
RAO足位、LAO足位、足位 极远段可用头位或RAO加头位
后三叉
头位10°、LAO头位
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7
指引导管
强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张
LAD-Diag
XB、EBU导引导管
LCx
LM短、成角较大：Amplatz
LM长：XB、EBU
RCA
大多数可选择JR 4
迂曲、 “牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。
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8
导引钢丝
通过能力较强、支撑力较好
Runthrough、BMW等，可以“关闭 jailed”
血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免“关闭”
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9
球囊
球囊导管：外径较小、通过能力强
最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔
对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形
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10