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法医学不是原创之法医学一、早期尸体现象 1、尸冷:人类死亡后,由于新陈代谢的停止,体内停止继续产生热量的生理活动,尸体内部的热量(就是俗称的体温)随肌肉、皮肤向外传导和对流, 直至辐射、蒸发, 于是尸体逐渐变冷, 直至和周围环境温度相一致, 这种尸体现象我们称之为尸冷( algormortis )。但是尸冷出现的快慢和进行的速度很大程度上受到内外环境因素的影响。尸体温度的下降有一定的规律性。在春秋季节的室温下, 普通***死后 10 小时内尸体温度平均每小时下降 1 摄氏度左右; 10 小时以上则每小时下降 摄氏度。尸体温度降至与周围环境温度相同一般约为 24 小时。影响尸冷发展的因素主要有以下几种: (1) 周围环境:环境温度越低,通风越良好,尸冷越快,出现的也越早,反之亦然。一般***在室温为 30 度上下时,尸体温度每小时下降 度,如果环境温度高达 40 摄氏度,那么尸体不但不会发生尸冷, 还会升高。水中或者土中的尸体在隔绝氧气的情况下比空气中的尸体冷却的要快一些。(2) 衣着:死者衣着越多,尸冷越慢,***则快。(3) 个体差异: ***、肥胖者、破伤风或者士的宁类药物中毒等死前发生强烈痉挛的死者、急性传染病、败血症等急性热型病死亡者由于死前组织内大量产热,所以死后尸体温度下降相对较慢。相反, 体弱多病, 营养不良的人和老人、少儿则尸体温度下降的快一些。(4) 死因: 死之前有高热或颅脑损伤或者机械性窒息死亡的死者尸体温度下降较慢,且可能会发生尸体温度短暂上升的情况。这是我们在判断过程中必须要注意的地方。对于同一尸体、由于组织结构不同,尸体各部分的冷却速度也不一致,大致次序是:耳鼻——〉手指脚趾——〉四肢——〉躯干——〉胃部——〉腋下——〉直肠。 2、尸斑:尸体血管内血液因循环停止,由于受到地球重力的影响,下沉至尸体的低下部位,坠积在未受到压迫部位的血管当中, 并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕,称为尸斑( hypostasis, livor mortis )。尸斑的出现最初为云雾状, 条块状, 随着时间的推移逐渐融合成片状。(1) 尸斑的发展过程大致分为三个阶段: 坠积期:尸斑一般在死后 2-4 个小时开始出现,但也有在死后半个小时即出现, 或者迟至死后 6–8 小时才出现的。自尸斑开始形成至死后 12 个小时的时期均属坠积期。其特点是下坠的血液上局限于血管腔内, 没有扩散到血管之外, 如果用手指按压尸斑会退色。在死后 6 小时左右, 如果改变尸体的位置, 则原尸斑将会消失, 在新的低下部位会重新出现尸斑, 我们称之为尸斑的转移。在死后 6 小时以后再改变尸斑的体位时,尸斑不再消失,而是在新的部位重新出现尸斑, 法医学上称之为两侧性尸斑。在这个时期如果切开尸斑处皮肤, 可见血液从血管断面流出,容易用纱布擦去,并且血流不会停止。扩散期: 死后, 组织液也向尸体的低下部位坠积, 坠积于血管周围的组织液透过血管壁渗入血管内促进溶血过程的发生。血浆被组织也稀释之后被血红蛋白染色, 向血管外渗出。我们称这种过程为尸斑的扩散期。尸斑发展到扩散期一般需要 12 个小时左右, 快得在 10 小时以内也可以完成。本期的尸斑用手指按压仅仅稍微退色。如果改变尸体位置,原尸斑不消退,新尸斑也不易形成。如果切开尸斑处皮肤,可见血液从血管断面缓慢滴出, 从组织间隙中渗出浅黄色或红色的被血红蛋白染色的组织液。浸润期: 被血红蛋白染色的液体不仅渗入组织间隙。并浸润至组织细胞内, 使组织细胞着色, 我们将这种过程称为浸润期。浸润期开始与死后第二天, 持续时间比较长, 以后转为尸体***。本期尸斑完全固定, 手指按压不能退色, 切开尸斑处皮肤则见皮下组织成紫色, 没有血液从血管断面流出。(2) 尸斑的颜色:尸斑的颜色决定于血红蛋白的颜色。死后氧气供给停止, 但在一定时间内, 组织细胞仍有呼吸, 使血液中的氧合血红蛋白转变为还原血红蛋白,因此尸斑的颜色一般呈暗紫红色。但也有特殊情况, 例如一氧化碳中毒的尸斑呈樱桃红色; ***化物中毒的尸斑呈鲜红色; 冻死的情况下尸斑呈鲜红色; ***酸钾或者亚***盐中毒后尸斑呈灰褐色;硫化***中毒或尸体***时尸斑呈暗绿色。(3) 影响尸斑发展的因素: 机械性窒息、急性中毒或猝死等, 因为死后血液难以凝固, 容易坠积, 尸斑出现早而且程度强, 成暗紫红色。如果死于重症贫血, 尸斑则出现迟甚至不出现。尸斑的出现也与是否有外力压迫有关, 如尸体呈仰卧, 则和硬面接触的部位不见尸斑且皮肤苍白, 在腰带结扎或衣服折叠的部位也不会产生尸斑。水中尸体的尸斑不明显。(4) 尸斑与皮下出血的区别: 皮下出血是外伤所致, 常伴有表皮脱落、局部肿胀、按之不退色等,可发生于身体的任何部位。必要时将可疑处皮肤切开检查,如为皮下出血,则可见组织内有凝