中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用.doc

中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用更新日期: 2009-03-07 点击: 作者:卢军锋,顾勤,刘宁作者单位: (1. 南京中医药大学, 江苏南京 210029 ; 2. 南京鼓楼医院,江苏南京 210008) 【摘要】现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接或间接损伤肺脏是引起急性呼吸窘迫综合征的启动因素, 其临床表现与阳明腑实喘满证相似,可从热毒内陷,痰湿阻肺、腑实热结、气阴两伤、阴阳两虚、肺肾两亏论治。中医治疗本病的机制为具有免疫抑制作用, 免疫调理作用,防止肠道菌群移位作用,改善微循环作用。【关键词】呼吸窘迫综合征, ***/中医病机; 炎症; 喘证/中医病机基金项目: 南京市卫生局科研基金资助项目( 编号: ZKX0417) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等严重疾病过程中, 肺实质细胞损伤导致的以严重低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。根据其发病原因和临床表现, 并结合历代医籍记载,确定本症原无明显心肺疾患,由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致以呼吸频速为突出表现的喘证[ 1 ],认为中医病名应为暴喘证。近年来 ARDS 的发病机制和治疗取得了很大进步,但是, ARD S 仍是目前 ICU 中最严重的肺疾患, 病死率高达 48% -75 %[2], 若伴有脓毒血症, 则病死率可达 90% [3]。中西医结合治疗 ARDS 是中医特色及优势所在,现将相关研究进行整理总结如下。 1 中医发病机制现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接和间接损伤肺脏是引起 ARDS 的启动因素;各种炎症介质、炎症细胞、肝和肠道屏障功能损害是 ARD S 的重要环节; 炎症反应是感染、创伤导致 ARD S 的共同途径和根本原因; ARDS 是机体 SIRS/CARS 失衡后导致的自身破坏反应的结果。国内对 ARDS 中医发病机制进行了大量研究,发现中医发病机制与现代医学有相吻合之处。王今达等[ 4 ]指出: ARD S 的临床表现与阳明腑实喘满证相似。肺与大肠相表里, 各种原因导致的上“喘”下“满”证, 互相影响, 互为因果, 形成恶性循环, 终因喘满致正气脱竭而亡。此观点与肠道功能衰竭, 导致肠道菌群移位学说颇为相似。耿耘等[5] 通过多年研究认为: ARDS 的病机关键在于热、瘀、水(湿) 、虚四个方面,其中前三者属邪气,与 SIRS 有关, 后者属正气,与 CARS 基本一致。正盛邪退则病愈, 正虚邪盛则病进, 邪实内闭, 正气耗竭, 气阴两脱则病亡。李明富等[1] 认为 ARDS 病机为虚实夹杂、本虚标实。虚主要为肺肾亏虚, 其次是血虚; 实多表现为瘀血、水湿或热毒等壅滞肺气,致使肾不纳气,发为暴喘。 2 中医证型与治法控制感染、纠正休克等尽早去除导致 ARDS 的诱因或原发病是本病治疗的关键, 机械通气治疗仍是目前主要的支持措施, 一项大规模、多中心随机对照试验显示, 保护性肺通气策略可显著降低患者死亡率[6]。其他通气策略, 高频振荡通气、反比通气、液体通气、俯卧位通气、体外膜氧合技术等, 尚无大样本多中心随机对照研究证实它们能降低死亡率。药物治疗是目前研究的热点, 例如糖皮质激素、活化蛋白 C、 NO、表面活性物质、抗凝剂、抗氧化剂等, 但对它们的临床疗效和