糖尿病药物治疗.ppt

2型糖尿病的药物治疗类型
口服降糖药物
以口服降糖药物为主，辅以基础胰岛素治疗
以胰岛素治疗为主，辅以口服降糖药物治疗
糖尿病药物治疗
口服降糖药的分类
磺脲类： D860、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等
格列奈类： 那格列奈、瑞格列奈
双胍类： 二甲双胍、苯乙双胍等
葡萄糖苷酶抑制剂： 拜糖平、倍欣
噻唑烷二***类： 罗格列***、吡格列***
中药： 金芪降糖片
糖尿病药物治疗
磺脲类药物作用机制
能促进胰岛β细胞分泌和释放胰岛素。
增加外围靶细胞胰岛素受体数量和胰岛素与受体的亲和力。
加强胰岛素介导的外围组织对葡萄糖的摄取和利用。
减少肝脏对胰岛素的清除率，增加外围组织中胰岛素浓度。
抑制肝糖原变成葡萄糖释放入血液，降低空腹血糖。
降低血小板聚集与粘附作用，改善血糖度和微循环，减少血管并发症的发生与发展。
糖尿病药物治疗
磺脲类药物的适应症
2型糖尿病，有胰岛素分泌者
血糖，尤其是空腹血糖较高者
体重较轻或正常者
对外源胰岛素抵抗者
糖尿病药物治疗
磺脲类药物的副作用
低血糖症：最常见也最危险(高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用)
体重增加：未及时调整饮食和运动者
消化道反应：偶见
皮肤过敏反应：不常见，较轻
血细胞减少：偶见
神经系统反应：头晕、视力模糊等，少见
易通过胎盘，故禁用于妊娠妇女
糖尿病药物治疗
磺脲类降糖药
第一代：甲苯磺丁脲、***磺丙脲：SUR的亲和力低，脂溶性差，细胞膜的通透性差，需较大剂量(数百～数千毫克)才能达到相同的降糖效果；
第二代：格列苯脲、格列吡嗪等
第三代：格列美脲
糖尿病药物治疗
磺脲类
半衰期(h)
作用维持时间(h)
清除途径
格列本脲
6-12
16-24
50%尿 50%-粪便
格列美脲
5-8
24
60%尿
格列奇特
6-12
10-20
60-70%尿 20%粪便
格列齐特缓释片
12-20
24
80-90%尿 10-20%粪便
格列吡嗪
2－5
12-14
90%尿 10%粪便
格列吡嗪控释片
2-5
24
80%尿 10%粪便
格列喹***(糖适平)
3
8-12
5%尿 95%粪便
糖尿病药物治疗
非磺脲类促泌剂
瑞格列奈：苯甲酸衍生物
那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物
与磺脲类药物的结合位点不同
快进快出，模拟生理第一时相胰岛素分泌
有效控制血糖飘移
适应症：有胰岛素分泌的2型糖尿病
糖尿病药物治疗
双胍类降糖药：作用机制
抑制食欲及肠道对葡萄糖的吸收
加强外周组织摄取葡萄糖
抑制糖异生，抑制肝糖输出
不刺激胰岛素分泌，但能增强胰岛素与受体的结合，即具有胰岛素增敏作用
糖尿病药物治疗
双胍类降糖药：适用对象
各型糖尿病，食欲较好者
体重较重者
无明显肝肾功能损害者
最大用量：1500-2000mg
餐前、餐后或睡前服用
糖尿病药物治疗