第二十六章 抗心衰药精编版.pptx

第二十六章 抗充血性心力衰竭药
慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）又称充血性心力衰（congestive heart failure），在静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对减少，而不能满足机体代谢需要所致以循环障碍为主要病理过程的综合症。
心脏病变
收缩功能障碍
心输出减少
CHF
负荷过重
动脉系统供血不足：心输出量 倦怠、乏力

肺充血：肺水肿，呼吸困难（劳力性、端坐）
肝淤血：上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化
消化道淤血：食欲 、恶心、呕吐
肾脏淤血：蛋白尿、肾功能减退
静脉系统淤血
慢性心衰症状
体循环和肺循环淤血
心排出量减少
CHF
负荷过大
心肌病变
代偿
失代偿
收缩力减弱
一、CHF时心肌的功能和结构变化
1、结构功能变化
① 心率加快
② 心脏扩张
③ 心肌肥厚与心室重构（心肌重量增加，致形态和功能改变）
二、CHF神经内分泌变化
（早期代偿，后期恶化）
1、交感神经系统的激活NE浓度升高:
2、肾素-血管紧张素-醛固***系统（RAAS）的激活
3、精氨酸加压素增多：收缩血管
4、内皮素增多：
收缩血管，促生长致心室重构
5、肿瘤坏死因子（TNF-α）增多
促进炎症反应，负性肌力作用
6、心房钠尿肽、EDRF、PGI2：
排钠利尿、扩张血管等
三. β受体信号转导变化
1、β1受体下调，密度降低
2、β 1受体与G蛋白脱偶联，Gs减少心脏对β受体激动药敏感性降低，cAMP减少
RAAS系统激活
交感兴奋
CHF
负荷过大
心肌病变
代偿
失代偿
体循环和肺循环淤血
心排出量减少
收缩力减弱
药物
（三）
（二）
（四）
(一)
四、治疗CHF药物的分类
(一) 强心苷类：***等
(二) 肾素血管紧张素系统抑制药
1、血管紧张素转化酶抑制药：
卡托普利、依那普利等
2、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：
***沙坦
3、醛固***拮抗药：螺内酯
(三) 利尿药：氢***噻嗪、呋塞米
(四) β受体阻断药：普萘洛尔、美托
洛尔、卡维洛尔等
(五) 其他治疗CHF的药物
1、血管扩张药：***异山梨酯、肼屈嗪
2、钙拮抗剂：氨***地平等
3、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药）