第九章昏迷ppt-长春中医药大学精编版.pptx

第十章 昏迷
昏迷
昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。
意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。
意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。
昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
病因
颅内病变:
颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿
颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫
全身性病变:
感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢
内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病***症酸中毒
水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症
中毒如农药中毒、药物中毒
物理性损害如中暑、淹溺、触电
两勇士追歹徒受重伤昏迷
顺德外来工喝开水中毒昏迷
美国一昏迷19年的男植物人奇迹般苏醒
被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下海
劫后余生述说惨剧
获救后昏迷不醒
逃离大海瑟瑟发抖
舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫
护理评估:收集病史
昏迷的发病方式:急性、亚急性、慢性
伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。
发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。
既往健康状况和用药史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。
发病现场和环境:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有***瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。
心理状况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。
护理评估:判断意识障碍程度
啫睡(somnolence):
持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。
意识模糊(confusion):
病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。
昏睡(stupor):
病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。
昏迷(coma):是最严重的意识障碍。
昏迷是最严重的意识障碍。
浅昏迷(slight coma):
随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。
中度昏迷(middle coma):
对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。
深昏迷(deep coma):
全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。