治疗充血性心衰的药物七年制精编版.pptx

治疗充血性心衰的药物 Drugs used for congestive heart failure
医学部药理学系
高血压
冠心病
扩张性心肌病
先天性心脏病
慢性心瓣膜病
缺血性心脏病
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF）
美国：2003年全部心血管疾病中心衰的发病率达到13%，发病人数达到50万人。
中国：心衰发病率虽然略低，但是病死率很高。
A highly lethal condition with a 5-year mortality rate is about 50%.
心衰=没有癌细胞的恶性肿瘤
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF）
又叫慢性心力衰竭 (chronic heart failure)，
指在充分静脉回流的前提下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的病理状态。
心脏收缩
心脏舒张
体循环淤血
肺循环淤血
心输出量
组织血液灌流不足
静脉淤血
冠脉血流量加重心衰
心率心肌耗氧量
肾血流量水肿(尤其下肢)
肾淤血：下肢水肿，颈V怒张
肝淤血：肝静脉腹水
胃肠淤血：胃肠道症状
肺水肿，紫绀
端坐呼吸，咳嗽
CHF临床表现
基本病理生理学
神经内分泌变化
交感神经系统激活
RAAS系统激活
心肌肾上腺素β受体信号转导变化
心肌功能及结构变化
心脏构型重建(remodeling)
神经内分泌变化
交感神经系统激活
RAAS激活
其他神经内分泌系统
精氨酸加压素(AVP)增多
内皮素( enclothelin,ET)增多
肿瘤坏死因子(TNF-α)增多
心房利钠肽(ANP)和脑利钠肽(BNP)增多
EDRF(NO)减少
肾上腺髓质(adrenomedullin, AM)增多
afterload
cardiac output

Sympathetic system
vascular tone
RAAS
Sodium and
water retention
Cardiac hypertrophy
and remodeling
HR
CHF

cardiac contractility
preload
AngⅡ
aldosterone
Down-regulation
of β1-Gs system
Pathophysiology
心肌功能及结构变化
功能变化
心脏收缩功能障碍组织器官灌流不足
心脏舒张功能障碍体循环及肺循环淤血
结构变化
心肌细胞凋亡
心肌细胞外基质(extracellular matrix,ECM)堆积
心肌肥厚与重构（remodeling，心脏构型重建）
心脏构型重建（remodeling）
It is the most important intrinsic compensatory mechanism in CHF. It refers to the slow dilation and structural changes occurred in the stressed myocardium, including myocytes hypertrophy, proliferation of connective tissue cells (fibroblasts) and myocardial fibrosis. After an initial beneficial effect, myocardial remodeling can lead to ischemic changes, impairment of diastolic filling, and myocytes apoptosis. Angiotensin II and aldosterone can cause myocardial remodeling during CHF.
CHF发病的内源性机制