新生儿的临床用药精编版.pptx

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第九章 新生儿的临床用药
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新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿。
第一节 新生儿对药物反应的特点
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新生儿的特点
脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。
随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。
病儿之间个体差异很大。
在病理状况下，各功能均减弱。
因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。
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新生儿药效学特点
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1．药物敏感性增高
小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多较***敏感。
2．智力发育障碍
长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学****和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
中枢神经系统
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3．毒性反应
新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应。
抗组***药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；
氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；
呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎；
四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起等。
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1．水、电解质平衡
新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些药物耐受性差。
2．钙盐代谢 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。
苯妥英钠可影响钙盐吸收
皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。
四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。
水盐代谢
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1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺***药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
遗传性疾病
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1．影响内分泌 许多激素和抗激素制剂能扰乱小儿内分泌而影响生长发育；
长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；
应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；
对氨基水杨酸、磺***类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。
内分泌及营养
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2．影响营养物质吸收
药物可通过影响小儿的食欲、营养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养；
有恶心副作用的药物、抗胆碱药等可使小儿食欲下降；
广谱抗生素等可影响维生素的吸收；
抗叶酸药会影响小儿身体及智力的正常生长发育。
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