抗癫痫药和抗惊厥药精编版.pptx

抗癫痫药和 抗惊厥药
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目的要求
1、掌握各类癫痫的选药；
2、熟悉硫酸镁抗惊厥时的使用方法；
第一节　抗癫痫药
先天性脑病后天性脑外伤脑部感染颅脑肿瘤脑血管病等
遗传
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类型
1 局限性发作: 仅限于一侧大脑的某一部分, 表现大脑局部功能紊乱症状
(1) 单纯局限性发作: 局灶性癫痫(或局限性发作), 只表现为局部肢体运 动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响;
(2) 复杂局限性发作: 精神运动性发作, 相当于颞叶癫痫, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持续时间长短不一。
2 全身性发作: 异常放电累及全脑, 意识丧失。
(1) 强直阵挛性发作: 又称大发作。 病人突然意识丧失, 摔到在地, 口吐白沫,牙关紧闭, 四肢抽搐, 出现全身肌肉强直性痉挛, 约20秒后转入阵挛, 持续数分钟。如发作频繁, 间歇期短, 患者持续昏迷, 则称为癫痫持续状态。
(2) 失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～30秒钟, 不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。
(3) 肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限于面部、躯干或四肢。
癫痫机理
局部脑组织异常放电，向周围组织扩散
离子通道的过度开放和关闭
钠离子通道 苯妥因钠，拉莫三嗪，卡马西平
钙离子通道 乙琥***，***桂利嗪
钾离子通道
GABA受体有关 苯二氮卓类，苯巴比妥类，托吡酯
兴奋性神经递质过度释放或抑制递质减少
1908合成，发现能有效对抗猫电刺激引起的惊厥，1938用于临床 。
[作用及用途]1. 抗癫痫: 除失神小发作外各型有效,大发作及局限发作(首选),癫痫持续状态(iv)2. 治疗中枢疼痛综合征 : 用于三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛等.3. 抗心律失常药：阻滞Na+、Ca2+通道，自律性、传导性下降,强心苷类中毒所致室性心律失常首选。
苯妥英钠(大仑丁,Dilantin)
[作用机制]
膜稳定作用:抑制高频放电的发生及其向正常组织的扩散。
(1)抑制强直后增强(PTP),阻止异常放电的扩散
在突触前末梢受到一串强直性刺激后
在突触后神经元上产生的突触后电位
增强，其持续时间可延长60s。
强直性刺激 → 突触前神经元内Ca2+
积累→突触前末梢持续释放神经递质
→突触后电位增强
实验装置
时间(分),
ＥＰＳＰ
幅度(mv)
前
后
（2）阻断离子通道:
①阻断电压依赖性Na+通道：延长Na+通道复活的时间，具有频率依赖性。
②阻断电压依赖性Ca2+通道：L型和N型有效，T型无效（故对失神小发作无效）。失神发作与丘脑和新皮层的尖波放电有关。丘脑每秒3次的棘波由T型Ca2+通道的电流活动引起。