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传染病与寄生虫病.doc


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第十五章 传染病
【传染病概述】
一、  概念:是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病,并能在人群中引起流行。
● 传染病的三个基本环节:
⒈ 传染源: 指体内有病原体生长繁殖并排出体外的人和动物
⒉ 传播途径:病原体从传染源排出后再侵入易感人群所经过的途径
⒊ 易感人群:对某些传染病缺乏免疫力而易受感染的人群
● 传染病的预防措施
控制传染源、切断传播途径和保护易感人群
二、发病机理
病原体--传播途径--抵抗力弱的易感人群→发病
若易感人群抵抗力强,则病原体易消灭/潜伏
三、基本病变:符合炎症的基本病变
变质、渗出、增生
第二节 伤寒(typhoid fever)
 
一、病因及发病机制
⒈ 病原体:伤寒杆菌(沙门氏菌属),属G-
① 致病作用:菌体裂解时释放的内***
② 抗原性:菌体O抗原;鞭毛H抗原
表面Vi抗原
(可产生相应抗体,有一定的诊断价值)
⒉ 传染源:病人/带菌者
⒊ 发病机制
伤寒杆菌→胃(细菌大部分被杀灭)→小肠→肠壁淋巴组织(回肠下段集合、孤立淋巴小结)
↓ 已致敏淋巴组织发生过敏反应→肠粘膜坏死、脱落
↓ 细菌随胆汁进入小肠
肠系膜淋巴结─MΦ吞噬、繁殖
↓初次入血
血─菌血症→→→胆囊(细菌大量繁殖)—慢性带菌者

全身MΦ吞噬、繁殖(潜伏期)—肝、脾、淋巴结肿大
↓(细菌+***)再次入血

败血症──全身中毒症状─各器官病变
⒋ 免疫
① 体液免疫——抗O抗体、抗H抗体 ② 细胞免疫——为主→机体抵抗力↑
二、病理变化及临床联系:
(一)、伤寒小结(伤寒肉芽肿)
即伤寒细胞聚集成团,形成结节状肉芽肿。
伤寒细胞:即巨噬细胞,胞浆内吞噬有红细胞、伤寒杆菌、受损的淋巴细胞及坏死的细胞碎屑(片)。
(二)、肠道病变:以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。
1、髓样肿胀期:(第一周)
2、坏死期:(第二周)
肉眼:见多数小灶性坏死。
镜下:一片红染无结构坏死组织,周边及底部可见典型的伤寒小结。
临床:中毒症状更明显,体温持续在39℃~40℃,皮肤出现玫瑰疹。
3、溃疡期:(第三周)
集合淋巴小结的溃疡,其长轴与肠管的长轴平行。
4、愈合期:(第四周)
(三)其他病变:
1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。
2、骨髓也有巨噬细胞增生,伤寒小结、坏死灶形成。
3、心肌水肿、坏死,中毒性心肌炎。
4、肾小管上皮细胞水肿。
5、皮肤玫瑰疹。
6、肌肉(膈,腹直,腹内收)凝固性坏死(蜡样变性)
7、胆囊:无明显病变或仅为轻度炎症,但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖,患者成为带菌者,甚至终身。
三、并发症:
肠穿孔,肠出血(溃疡期),支气管肺炎(小孩多见)
四、结局:
无并发症时,一般经4-5周痊愈,病后可获得较强免疫力。
恶化。
 
第三节 细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
 
一、概述:
细菌性痢疾:是由痢疾杆菌感染引起的一种纤维素性炎。
病变特征:假膜形成,不规则溃疡。
临床特点:腹痛、腹泻,里急后重,粘液脓血便。
二、病因与发病机制:
(一)、病因:
致病菌:痢疾杆菌(四群:福、宋内、鲍、志贺)
传染源:痢疾患者,带菌者。
传染途径:带菌粪便直接、间接经口感染。
易感人群及时间:儿童多见,夏秋季多见。
(二)、发病条件:取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。
另外侵袭力是致病的主要因素。
(三)、致病过程为:细菌粘附上皮细胞 进入并繁殖 固有层繁殖 内***
炎症,溃疡形成
作用
入血,毒血症
(外*** 水样腹泻)
中毒性痢疾发病可能与患者特异性体质有关,导致机体对细菌***产生强烈过敏反应,而急性微循环障碍是其病理基础。
三、病理变化:
痢疾病变部位在大肠,乙状结肠、直肠为重。
(一)、急性菌痢:
1、病变:
急性卡他性炎:粘液分泌亢进,粘膜充血水肿,点状出血。
假膜性炎:形成假膜。
  溃疡形成:大小不等、形状不一,地图状

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  • 时间2021-01-11