建筑施工安全生产标准化工程项目自评情况汇总表.doc

建筑施工安全生产标准化工程项目自评情况汇总表.doc建筑施工安全生产标准化工程项目自评情况汇总表
工程项FI名称： 自评时间 年 月 口
单位工程 （自评阶段 自评时间）
建筑 面积
（m2）
结构
类型
总计得分 （满分
100 分）
项目名称及分值
安全管理
（满分10
分）
文明施工
（满分15
分）
脚手架 （满分10
分）
基坑工程
（满分10
分）
模板支架
（满分10
分）
高处作业
（满分10
分）
施丁用电
（满分10
分）
物料提升 机与施T 升降机 （满分10 分）
塔式起重 机与起重 吊装（满 分10分）
施工机具 （满分5 分）
自评意见:
建设单位监督 检杏意见
建设单位项目负责人： 年 月
监理单位监督检 杳意见
总监理丁程师： 单位公章 年 月 口
自评单位（建筑 施工企业）
单位公丸 年 月 II
施工项目负责人
安全员
注：木表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检杳，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表
工程项FI名称： 建筑施工企业安全牛产管理机构检查吋间 年 月 日
单位工程 （施工现 场名称
建筑
面积
（m2）
结构 类型
总体评 价（满分
100 分）
项目安全 生产标准 化白评机 构自评情 况
安全管理机构对工稈实体督促检杏存在的主要问题及具体部位
安全管理
（满分10
分）
文明施工
（满分15
分）
脚手架 （满分10
分）
基坑工程
（满分
10分）
模板支架
（满分10
分）
高处作业
（满分10
分）
施工用电
（满分10
分）
施工升降 机（满分
10分）
塔式起*** 机与起重 吊装方面
（满分10
分）
施T-机 具（满
分5 分）
整改情况
项目经理： 建筑施工企业（公章或专用章） 时间：
注：1、本表应按《建筑施工安全检杳标准》（JGJ59-2011 ）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检杳评分表》等。
2、木表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
建筑施工安全生产标准化
项目自评表
项目名称：
项目地点：
申请单位： （盖章）
提交日期： 年 月 日
XX省住房和城乡建设厅
项目名称
开工日期
竣工日期
施工许可证 号码
工程规模
工程造价
结构类型
建设单位
施工单位
资质等级
安全生产许 可证书号码
施工单位 法人代表
联系电话
项目负责人
资格证书 号码
联系电话
项目专职 安全员
岗位证书 号码
联系电话
监理单位
资质等级
总监理 工程师
资格证书 号码
联系电话
专业分包 单位一
项目负责人
专业分包 单位二
项目负责人
专业分包 单位三
项目负责人
专业分包 单位四
项目负责人
项目 自评 结果
本项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-201 1 ）等进行自评，平
均得分值（
）分，评定等级为：
O
年
月
日（公章）
监理
单位
意见
年
月
日（公章）
建设
单位
意见
年
月
日（公章）
注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系 统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
建筑施工安全生产标准化
项目考评申请表
项目名称：
项目地点：
自评单位： （盖章）
提交日期： 年 月 日
XX省住房和城乡建设厅
项目每月 自评情况
（可另附页）
项目负责人（签章）:
项目部章： 年 月 日
企业定期
监督检查
情况
企业法人（签章）：
企业公章：
年 月 日
施工期间因 安全生产受 到各级住房 城乡建设主 管部门惩戒 情况
项目部章：
年 月 日
企业公章：
年 月 日
施工期间发 生安全责任 事故情况
项目