分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学-精选.ppt

分叉病变的介入治疗术式选择
PCi of bifurcation lesions
李淑梅
吉林大学第二医院心血管诊疗中
分叉病变治疗存在问题
分叉病变占介入病例的8%-15%
■斑块的移位和病变的弹性回缩
主支和边支的直径不一致,边支和主支的成角
目前术式操作过程复杂且并发症的发生率
分叉病变支架植入术后再狭窄率高
分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难
分叉病变介入治疗
关注热点
个好还是两个好?
如果选2个,应该采取何种策略?
策略选择的根据
简单化vs复杂化
循证结果vs个人喜好
并发症率(MI/ thrombosis)
分叉病变的类型
LEfevre分类方法
2型
4
分叉病变的类型- MEDIAN分型

MEDIAN分型
◆存在病变定义为“1”,
无病变定义为“0
Lefevre、 MEDIAN的分型
灯大
1,0,0
I型
IVa型
IVb型
LEPU
MEDICAL
分叉病变治疗策略
分叉病变
低边支闭塞风险评估高
边支无严重狭窄
真分叉病变
供血范围小
边支严重狭窄
Provisiona策略
供血范围大
双支架技术
主支支架
挤压支架裙裤支架
否
边支狭窄)75%或FFR(75%
对吻扩张
边支球囊扩张或支架结束1
对吻扩张
单个支架或二个支架?
A如果分支血管的开口部位或其附近有明显的病变,其
血管直径足够大,从安全性和PC的疗效来考虑应该
置入两个支架。
B)在其他情况下,应置入一个支架后评价
当前,大家公认和使用的分又病变治疗笑略是分支血
管 Provisional支架术。然历仍有许多分支血管其解剖
结构(直径较大,病变较为弥漫)雳要置入两个支架。
单个支架或二个支架?
如果分支血管达到最佳结果比较重要,在真性分
叉病变中至少有50%的患者需要置入两个支架
绝大多数分叉病变在介入治疗结束时需要保持分
支血管通畅,残余狭窄似乎意义不大
分叉病变PC操作技术
手术方式
一个支架技术或 Provisiona支架技术
主支血管支架分支球囊扩张
二个支架技术
T型支架技术、 Crush技术、Ⅴ型支架技
术、同步对吻支架技术(SKS)、裤裙
( Culotte)支架技术等