腹部肿块的诊断处理
过欣来
参考书籍,钱礼腹部外科学
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一,腹腔内肿块
腹腔内肿块除非能证实它仅仅是一个非病理性腹内脏器,否则大多需要手术治疗。
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(一):排除一切非病理性情况
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(二)决定肿块的病理性质
病变性质为主要矛盾
病变累及的脏器一般为次要矛盾
性质:先天性,外伤性,炎性或良性、恶性肿瘤。
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诊断必要资料
(1)临床病史:
发病前有无明显感染外伤,肿块形成急性还是慢性
了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛,活动度如何
肿块出现后产生前后的影响或伴随症状
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(2)体格检查:全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。
(3)辅助检查:X线检查。超声CT检查,穿刺检查,内镜检查或选择行血管造影
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2诊断的思维逻辑
首先鉴别囊性还是实性
是何囊性病变:
先天性囊肿,滞留性囊肿,寄生虫性囊肿
炎性囊肿,肿瘤性囊肿,
是何实性病变
炎性,外伤性,肿瘤性
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确定病变部位和累及的脏器
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腹腔内肿块的诊断步骤总结
有腹腔内肿块的病人-----病史、体检
1先排除腹腔内形成的非病理性肿物,
2继而根据肿块的部位及性质(实性/囊性)以及能否推动或随呼吸活动等情况推断受累的脏器和病变的性质(良性/恶性)
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3必要时可选左相应的特殊检查以明确诊断
(1)胃肠道:胃镜,结肠镜检查或钡餐或钡剂灌肠。
(2)肝、脾、肠系膜淋巴结:超声,CT
(3) 胆道:超声,十二指肠镜检查,PTC和ERCP。
(4)女性生殖系:超声,CT,腹腔镜检查
(5)有时可作选择性血管造影或小肠镜检查
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