2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库试题真题呼吸系统讲义.doc

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 总论 ;肺源性心脏病;呼吸衰竭;支气管哮喘肺炎;支扩;肺结核;肺癌胸腔积液;脓胸;胸部损伤 ,肿瘤,结核 :6% 学****方法 (COPD) 重点提示: ,肺气肿相关常考点 COPD概述慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆气流受限(持续性)为特征的肺部疾病,呈进行性发展,主要表现为肺功能加速下降。主要包括:慢支,肺气肿①COPD主要包括:慢支,肺气肿②不完全可逆气流受限(持续性)是最重要特点 COPD:不完全可逆的,持续性气流受限,进展性气流正常气流受限 COPD与慢支,肺气肿的关系慢性支气管炎(慢支) 概念:指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因:吸烟、大气污染、感染等考点:关于慢支的感染病因 。 、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。记忆:慢支感染球流感慢性支气管炎患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为( ) [答疑编号1] 【正确答案】B 病理生理: 早期表现为小气道(<2mm)功能异常,闭合容积增加,动态肺顺应性降低(最敏感的指标),呼气流速减低,肺功能其他检查多无异常。记忆:小气道功能:一增一减小毕越大,越不听话! 闭合容积增大顺应性减低慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是( ) (FEV1)降低 (RV)升高[答疑编号2] 【正确答案】D 临床表现(1)症状:①咳嗽、咳痰。咳嗽——早上重、白天轻,急性发作时加重;咳痰——早上多、白色黏液性或泡沫浆液性,感染时痰量增加、黏液脓性;②喘息。喘息型患者有支气管痉挛,并发阻塞性肺气肿时可有气促。(2)体征:急性发作时有散在干湿啰音,咳嗽后减少或消失;喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。咳嗽、咳痰,喘息辅助检查(1)X线:早期无特异性改变(2)呼吸功能:早期病变局限在小气道,闭合容积增加,动态肺顺应性降低,呼气流速减低;晚期大气道受累,阻塞性通气障碍,最大通气量降低。慢支早期:x线——无特异肺功能——小气道诊断根据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,排除其他慢性气道疾病可诊断。记忆:3加2 慢性支气管炎的诊断标准是( ) 、咳痰或伴喘息反复发作2年以上 、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少3个月,并持续2年或以上者,排除其他慢性气道疾病 、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少2个月,并持续3年或以上者,排除其他慢性气道疾病 、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 [答疑编号3] 【正确答案】B 慢性阻塞性肺气肿(肺气肿) 概述由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡)的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢阻肺:小支气管狭窄阻塞,肺泡破裂融合肺气肿肺变大,气肿肺气肿的病理小叶中央型:终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。(中央) 全小叶型:扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡(周围) 肺内支气管全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 、2、3级呼吸性细支气管 、肺泡囊、肺泡 [答疑编号4] 【正确答案】C 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 ,外周正常 、肺泡囊、肺泡扩张 ,肺泡破裂[答疑编号5] 【正确答案】A 临床表现: 咳,痰,喘视:桶状胸触:语颤减低叩:过清音听:呼吸音减低诊断残气量/肺总量>40%。