永久心脏起搏器植入技术论述.ppt

永久心脏起搏器植入技术精心整理1植入技术发展历史早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法,手术创伤大,技术要求高,给病人带来很大负担。1965年经静脉植入技术的问世,使起搏器的安装技术发生巨大变化,手术操作大大简化,使用起搏器的病人猛增,目前95%的起搏器植入均采用此法。1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用,更将起搏系统的植入技术向前推进一步。精心整理2设备植入心脏起搏器需具备一定条件和设备:手术间——由于电极导管与心内相通,手术必需保证严格消毒无菌,手术地点目前大多数医院是在导管室或放射科。精心整理3设备植入心脏起搏器需具备一定条件和设备:人员——应配备一套专门从事该项工作的技术队伍,包括训练有素的心血管专科医生,技术员和护士。人员固定对提高手术质量,减少并发症大有好处。精心整理4设备植入心脏起搏器需具备一定条件和设备:仪器X线机:要求X线机具备性能好,能从后前位和侧面观察心脏影像,带影像增强,电视屏幕,能照相等功能。起搏分析仪:起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置,用手术时的阈值测试,指导医生选择最佳的导线固定部位,保证术后起搏器有效工作。精心整理5设备安装心脏起搏器需具备一定条件和设备:仪器心电图监护记录仪:可即时了解手术过程中患者心律变化,有效的心脏起搏,保证病人安全。除颤器、麻醉机及急救药品:植入起搏器时,心内插入导线是一项有创性操作,心律失常的发生率尽管甚低,但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。精心整理6麻醉经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻,除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。术前可给予少量镇静剂(如安定),特别是对于精神紧张的病人。%-1%利多卡因局麻,2mg/kg较适宜。精心整理7植入技术经静脉植入起搏器技术的要点是:静脉选择导线电极固定起搏器埋植精心整理8植入技术——静脉选择供导线插入的静脉共有8条,左、右各4条浅静脉为头静脉和颈外静脉,深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式,但也有不少医生提倡首选头静脉,没有重要并发症。——只有在头静脉过细,难以插入导管或存在畸形径路,导管难以进入上腔静脉情况下,才选择锁骨下静脉穿刺技术。精心整理9植入技术——静脉选择精心整理10