中西医结合内科学.docx

急性上呼吸道感染一、诊断急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎:咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽-结膜热:发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查血常规检查:病毒性感染:白细胞计数偏低(~×109/L),淋巴细胞增高(正常值20%~40%)细菌性感染:白细胞、中性粒细胞(正常值40%~75%)计数增高,甚至核左移一、中医证型中医证型经典症候方剂风寒束表恶寒,无汗,头身痛,脉浮(紧)荆防败毒散风热犯表发热,汗出不畅,黄稠痰,舌尖红,脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表身热,酸沉疼痛,闷腻,脉濡数新加香薷饮气虚感冒发热,疲劳气短,反复,舌淡苔白,脉浮无力参苏饮阴虚感冒身热,口渴,手足心热,舌红,苔少,脉细数加减葳蕤汤一、西医治疗一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片。抗菌治疗:青霉素、一代头孢菌素等。抗病毒治疗:利巴韦林、奥司他韦等。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的诊断:COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查(1)长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰(2)接触危险因素(吸烟)(3)肺功能检查:吸入支气管扩张剂之后,FEV1/FVC<70%COPD用药稳定期加重期明确原因戒烟或脱离环境因素加重原因(是否细菌或病毒感染等)支气β2受体激动剂沙丁***醇(短效)、沙美特罗(长效)管舒抗胆碱能药异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)张剂茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧LTOT低流量吸氧糖皮质激素与长效β2受体激动剂联用泼尼松龙(口服)沙美特罗+***替卡松甲泼尼龙(静脉)福莫特罗+布地奈德抗生素/根据病原菌确定用药1/60中医证型中医证型经典症候方剂风寒壅肺恶寒,无汗,头身痛,脉浮(紧)麻黄汤+华盖散表寒肺热吐痰粘稠,舌尖红,脉浮数麻杏石甘汤痰热郁肺黄痰夹血,喜冷饮,小便短赤,舌红,苔黄,脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺痰多,呕吐纳差,舌苔白腻,脉滑濡二陈汤+三子养亲汤肝气乘肺胸胁闷痛,抑郁,脉弦五磨子饮肺气虚耗气短声低,自汗,痰少黏,舌淡红,脉细数或软弱生脉散+补肺汤肾虚不纳肢冷,舌红少津,脉细微沉弱金匮肾气丸+参蛤散正虚喘脱厥脱症参附汤+黑锡丸三、COPD的病因:①吸烟;②职业粉尘和化学物质;③空气污染;④感染因素;⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;⑥其他:如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。三、COPD的体征:早期可无异常,随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。,呼吸变浅、频率增快。,语颤减弱。,肺下界和肝浊音界下移,心浊音界缩小。,呼气延长,部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。三、COPD的分级:0级(高危):有罹患COPD的高危因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,50%预计值≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳症状。Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,30%预计值≤FEV1<50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳症状。Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断:慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压(1)X线检査:肺动脉高压和右心室增大(2)心电图检査:右室肥大的心电图改变,肺型P波,右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波(3)超声心动图检査:可显示右室内径增大,右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高(4)动脉血气分析呼吸衰竭时,PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭,诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定,应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考:(1)有慢性胸肺疾病史,或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。2/60(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象,如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进,胸骨左缘第2~3肋间收缩期搏动。(3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛,肝-颈静脉回流征阳性,踝以上水肿伴颈静脉怒张。鉴别诊断冠心病:-T段改变不明显,:1