农业合作社备案申请书.docx

养殖专业合作社登记(备案)申请书注:请仔细阅读本申请书《填写说明》 ,按要求填写。□基本信息名 称备用名称1备用名称2名称预先核准文/注册号/统一社会信用代码住所湖南省(市/自治区)邵阳市(地区/盟/自治州)邵东县(自治县/旗/自治旗/市/区)魏家桥乡(民族乡/镇/街道)云阳山村(路/社区)19组1号生产经营地湖南省(市/自治区)邵阳市(地区/盟/自治州)邵东县(自治县/旗/自治旗/市/区)魏家桥乡(民族乡/镇/街道)云阳山村(路/社区)19组1号联系电话**********邮政编码422800□设立法定代表人姓名刘登攀成员出资总额200万元(万元)成员总数:6人(名)其中:农民成员6人(名)所占比例100%企业、事业单位或社会团体成员:(名)所占比例%业务范围1□变更变更项目 原登记内容 申请变更登记内容□备案分支机构名称注册号/统一社会信用代码□增设□注销登记机关登记日期章程□初次备案□章程修正案□修改后的章程其他□成员名册□联络员□财务负责人□注销□章程规定的解散事由出现□成员大会决定解散注销原因□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照或者被撤销□法律、行政法规规定的其他解散情形 __________________分支机构办理注销登记情况公告报纸名称清算公告情况公告日期清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务□申请人声明本社依法申请登记、备案,提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息,信息真实、有效。法定代表人签字:清算组负责人签名:盖章年 月 日2附表1法定代表人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码(身份证件复印件粘贴处)《中华人民共和国养殖专业合作社法》第三十条规定: “养殖专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他养殖专业合作社的理事长、理事、监事、经理。 ”第三十一条规定:“执行与养殖专业合作社业务有关的公务的人员,不得担任养殖专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 ”本人符合《中华人民共和国养殖专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定,并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名:年 月 日3附表2养殖专业合作社成员出资清单项目出资额出资成员出资成员出资方式姓名或名称(元)签名或盖章序号成员出资总额: (元)法定代表人签名:年 月 日4附表3养殖专业合作社成员名册项目成员姓名证件名称及号码住所成员类型或名称序号123456789101112成员总数: (名)其中:养殖成员: (名)所占比例: %企业、事业单位或社会团体成员: (名)所占比例: %本养殖专业合作社的成员符合《养殖专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定,并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名: 年 月 日5附表4养殖专业合作社成员身份证明复印件成员身份证明复印件粘贴处6附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名:指定代表或委托代理人的权限:同意 □不同意 □修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日固定电话:指定代表或委托代理人联系电话移动电话:(指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处)委托人(全体设立人 □法定代表人 □清算组全体成员 □)签名或盖章:年 月 日1附表6联络员信息