非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南.ppt

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016解读泗洪县中心医院陈伟2017-09非ST段抬高型急性冠脉综合征定义根据心肌损伤生物标志物(cTn)测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛两者发病机制和临床表现相当,严重程度不同区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤,并可以定量检测心肌损伤标志物推荐类别(国际通用方式)I类:指已证实和一致公认有益、有用和有效的操作或治疗,推荐使用。II类:指有用和有效的证据尚有矛盾或者存在不同观点的操作或者治疗。IIa类:有关证据和观点倾向于有用和有效,应用这些操作或者治疗是合理的。IIa类:有关证据和观点尚不能被充分证明有用和有效,可以考虑应用。III类:指已证实和一致公认无用和无效,并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。证据来源水平表达证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或者荟萃分析。证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或者多项非随机对照研究。证据水平C:仅为专家共识意见和小规模研究、回顾性研究、注册研究。病理生理学非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成,伴或不伴血管收缩、微血管栓塞,引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。斑块糜烂多见于女性、糖尿病、高血压患者。诊断一、临床表现:典型胸痛是胸骨后压榨性疼痛,并且向左上臂、颈或颌放射,可以间歇性或者持续性。不典型常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾病或者痴呆患者,包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难,注意服***酯类药物能缓解不是心绞痛的特异性表现,因为部分其他原因的急性胸痛应用***酯也有效。二、体格检查:一般没有特殊表现,高危患者有心功能不全表现。三、诊断方法1、心电图:特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变。首次医疗接触后10分钟内应进行12导联心电图检查。2、心肌标志物:cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异性标志物,肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降,对判断心肌损伤时间和诊断早期再梗死,可以提供补充诊断,高敏肌钙蛋白(hs-cTn)对于急性心肌梗死有预测价值,可以减少肌“钙蛋白盲区”时间,更早预测心肌梗死,建议进行高敏肌钙蛋白检测并60分钟内获得结果(I,A)。